時間:2020-10-20 來源:武漢網(wǎng)whw.cc 作者:whw.cc 我要糾錯
什么是大病保險(xiǎn)和二次報(bào)銷?
武漢市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)如何參保?
報(bào)銷比例是多少?
“大病保險(xiǎn)是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的補(bǔ)充,以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)”。武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。
市民使用醫(yī)保時,醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)將自動算大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用,由保險(xiǎn)公司直接撥付到參保人個人賬戶中。
目前,武漢市大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元,超過這個金額,才能進(jìn)行“二次報(bào)銷”。普通居民大病保險(xiǎn)最多可報(bào)銷30萬元。
一個保險(xiǎn)年度內(nèi),每名參;颊咧豢鄢淮未蟛”kU(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額。大病保險(xiǎn)嚴(yán)格執(zhí)行湖北省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。
舉 例
假設(shè)市民李先生參加了武漢居民醫(yī)保,去年患早期肺癌住院(三級醫(yī)院)累計(jì)花費(fèi)10萬元。其中全自費(fèi)項(xiàng)目花費(fèi)1萬元,那么,他——
納入醫(yī)保報(bào)銷部分:10萬-1萬=9萬(元)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷:9萬×50%=4.5萬(元)
個人自付:
9萬-4.5萬=4.5萬(元)
4.5萬>3萬元
根據(jù)大病保險(xiǎn)個人負(fù)擔(dān)累計(jì)金額累計(jì)報(bào)銷原則:
在1.2萬元~3萬元之間的賠付比例為60%:(3萬-1.2萬)×60%=1.08萬(元)
在3萬元~10萬元之間的賠付比例為65%:(4.5萬-3萬)×65%=0.975萬(元)
李先生可獲大病報(bào)銷:1.08萬+0.975萬=2.055萬(元)
李先生總報(bào)銷金額:4.5萬+2.055萬=6.555萬(元)
李先生實(shí)際個人負(fù)擔(dān):10萬-6.555萬=3.445萬(元)
報(bào)銷比例超過65%
另外,對于建檔立卡農(nóng)村貧困人口,大病保險(xiǎn)報(bào)銷不設(shè)封頂線。一個保險(xiǎn)年度內(nèi),大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元,分段報(bào)銷的比例再提高5%。
· 個人負(fù)擔(dān)累計(jì)金額在5000元~3萬元之間,大病保險(xiǎn)賠付65%;
· 3萬元以上10萬元及以下,賠付70%;
· 10萬元以上,大病保險(xiǎn)賠付80%。
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