時(shí)間:2020-10-20 來(lái)源:武漢網(wǎng)whw.cc 作者:whw.cc 我要糾錯(cuò)
大病保險(xiǎn)制度的建立,對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予了進(jìn)一步保障。那么,武漢市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)如何參保?報(bào)銷比例是多少?武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人詳細(xì)解答。
大病保險(xiǎn)是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的補(bǔ)充
“大病保險(xiǎn)是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的補(bǔ)充”。據(jù)介紹,大病保險(xiǎn)主要在居民患了重大疾病、發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之后,對(duì)需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。
“大病保險(xiǎn)以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)”。武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,我市大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人。我市參保居民患病住院和特殊慢性病門診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按照規(guī)定報(bào)銷后,個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。
當(dāng)前,大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例高于50%;同時(shí),按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定報(bào)銷比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用支付越高、報(bào)銷比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,我市逐步提高大病報(bào)銷比例,最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
普通居民大病保險(xiǎn)最多可報(bào)銷30萬(wàn)元
“大病保險(xiǎn)跟疾病病種無(wú)關(guān),而是跟患者的醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)”。目前,武漢市大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為12000元;也就是說(shuō),我市居民參;颊呓(jīng)過(guò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后,符合醫(yī)保報(bào)銷條件的個(gè)人年度自付金額累計(jì)超過(guò)1.2萬(wàn)元,可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷。
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),在我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后,符合大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)金額在1.2萬(wàn)元以上3萬(wàn)元及以下部分,大病保險(xiǎn)賠付60%;3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元及以下部分,大病保險(xiǎn)賠付65%;10萬(wàn)元以上部分,大病保險(xiǎn)賠付75%。
對(duì)于建檔立卡農(nóng)村貧困人口,大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元。同時(shí),分段報(bào)銷的比例再提高5%,分別為符合大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)金額在5000元以上3萬(wàn)元及以下部分,大病保險(xiǎn)賠付65%;3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元及以下部分,大病保險(xiǎn)賠付70%;10萬(wàn)元以上部分,大病保險(xiǎn)賠付80%。
當(dāng)前,一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),我市普通城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的年度最高支付限額為30萬(wàn)元,建檔立卡農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)報(bào)銷不設(shè)封頂線。
大病保險(xiǎn)不需單獨(dú)申請(qǐng)和額外繳費(fèi)
我市大病保險(xiǎn)參保對(duì)象是參加武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人。武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的同時(shí)就可享受大病保險(xiǎn)待遇,參保人不需要額外繳費(fèi)。
同時(shí),針對(duì)市民詢問(wèn)較多的“二次報(bào)銷”,該負(fù)責(zé)人解釋,超過(guò)武漢市大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)12000元,才能進(jìn)行“二次報(bào)銷”。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人符合我市大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)金額按照累計(jì)計(jì)算、分段報(bào)銷、按次結(jié)算的原則。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)報(bào)銷,無(wú)需參保人提出申請(qǐng),市民使用醫(yī)保時(shí),醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)將自動(dòng)算大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用,由保險(xiǎn)公司直接撥付到參保人個(gè)人賬戶中。
舉例:
假設(shè)市民李先生參加了武漢居民醫(yī)保,去年患早期肺癌住院(三級(jí)醫(yī)院)累計(jì)花費(fèi)10萬(wàn)元,其中全自費(fèi)項(xiàng)目花費(fèi)1萬(wàn)元,納入醫(yī)保報(bào)銷部分為10萬(wàn)元-1萬(wàn)元=9萬(wàn)元。根據(jù)當(dāng)年的醫(yī)保政策,基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷9萬(wàn)元×50%=4.5萬(wàn)元。個(gè)人自付為9萬(wàn)元-4.5萬(wàn)元=4.5萬(wàn)元。
4.5萬(wàn)元超過(guò)了武漢市大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)12000元,根據(jù)大病保險(xiǎn)累計(jì)報(bào)銷原則:
個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)金額在1.2萬(wàn)元以上3萬(wàn)元及以下部分,大病保險(xiǎn)賠付比例為60%,(3萬(wàn)元-1.2萬(wàn)元)×60%=1.08萬(wàn)元。
個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)金額在3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元及以下部分,大病保險(xiǎn)賠付比例為65%,即(4.5萬(wàn)元-3萬(wàn)元)×65%=0.975萬(wàn)元。
即李先生可獲得1.08萬(wàn)元+0.975萬(wàn)元=2.055萬(wàn)元的大病報(bào)銷。
通過(guò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,個(gè)人負(fù)擔(dān)為1萬(wàn)元(自費(fèi))+4.5萬(wàn)元(基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付部分)-2.055萬(wàn)元(大病報(bào)銷)=3.445萬(wàn)元。10萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自付為3.445萬(wàn)元,報(bào)銷比例超過(guò)65%。
鏈接——
武漢市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀
大病保險(xiǎn)參保對(duì)象:
參加武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人
大病保險(xiǎn)繳費(fèi):
不需要另外繳費(fèi)。參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)結(jié)算一次。
保障范圍:
大病保險(xiǎn)嚴(yán)格執(zhí)行湖北省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。我市參保居民患病住院和特殊慢性病門診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按照規(guī)定報(bào)銷后,個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。
大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn):
我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元,一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),每名參保患者只扣除一次大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額。
大病保險(xiǎn)年度支付限額:
我市普通城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的年度最高支付限額為30萬(wàn)元。
大病保險(xiǎn)待遇:
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),符合我市大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)金額累計(jì)計(jì)算、分段報(bào)銷、按次結(jié)算。
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),符合大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)金額在1.2萬(wàn)元以上3萬(wàn)元及以下部分賠付60%;3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元及以下部分賠付65%;10萬(wàn)元以上部分賠付75%。
特殊群體大病保險(xiǎn)待遇:
我市建檔立卡農(nóng)村貧困人口一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),符合我市大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)金額累計(jì)計(jì)算、分段報(bào)銷、按次結(jié)算。
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),符合大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)金額在5000元以上3萬(wàn)元及以下部分賠付65%;3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元及以下部分賠付70%;10萬(wàn)元以上部分賠付80%。建檔立卡農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)報(bào)銷不設(shè)封頂線。
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