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關于居民醫(yī)保有關問題的解答

十一、武漢市居民醫(yī)保如何在定點醫(yī)藥機構普通門診就醫(yī)？
1、參保居民(大學生除外)可在全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱定點醫(yī)療機構）范圍內(nèi)選擇門診就醫(yī)。
2、參保大學生普通門診由居民醫(yī)�；�金按照市人民政府確定的標準給予定額補助，待遇水平按政策規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由各高校科研院所制定。
十二、武漢市居民醫(yī)保門診重癥如何就醫(yī)？
參保居民符合《關于調(diào)整基本醫(yī)療保險門診治療重癥（慢性）疾病有關政策的通知》（武人社發(fā)〔2017〕46號）及有關門診重癥政策規(guī)定的條件，且經(jīng)鑒定醫(yī)院和社會保險經(jīng)辦機構核準的，可選定本市具有門診重癥服務資格的一家定點醫(yī)療機構、一家定點零售藥店就醫(yī)和購藥。
十三、如何使用武漢市居民醫(yī)保住院？
1、參保居民可在定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)選擇住院就醫(yī)。
2、參保居民住院治療期間使用應由個人部分或全部負擔的藥品、診療項目、醫(yī)用材料等項目的，定點醫(yī)療機構應征得參保居民（或家屬）簽字同意，并向參保居民提供住院醫(yī)療費用明細清單。參保居民辦理出院結算時，定點醫(yī)療機構應提供醫(yī)療保險信息系統(tǒng)規(guī)定格式的收費憑證。
3、社會保障卡遺失的參保居民需住院治療時，在辦理掛失手續(xù)后，憑本人身份證辦理入院手續(xù)，并到就近的社會保障卡補辦網(wǎng)點辦理緊急制卡，出院時持社會保障卡結算。

十四、武漢市居民醫(yī)保如何辦理轉診轉院和異地就醫(yī)申報？
1、參保居民在定點醫(yī)療機構間轉院，視同一次住院，由轉出定點醫(yī)療機構通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)辦理轉診登記，轉入定點醫(yī)療機構辦理轉診入院手續(xù)。
2、參保居民因病情需要轉往非定點醫(yī)療機構（科室）治療的，由本市三級定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進行申報，經(jīng)參保居民參保地的區(qū)社會保險經(jīng)辦機構核準后，可轉到非定點醫(yī)療機構（科室）住院。
3、參保居民因緊急搶救、外出務工、長期在外地居住，大學生在實習、寒暑假、休學等不在校（院所）期間，因病在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構（科室）或異地醫(yī)療機構住院治療的，由本人（代辦人）持轉院、急救治療情況說明、門診急救病歷等相關資料，到參保居民參保地的區(qū)社會保險經(jīng)辦機構申報。區(qū)社會保險經(jīng)辦機構在受理轉院申報的3個工作日內(nèi)，將核準結果通知參保居民。
十五、武漢市居民醫(yī)保轉診轉院和異地就醫(yī)現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用如何審核結算？
1、參保居民經(jīng)核準的轉診轉院、緊急搶救和異地就醫(yī)等現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用，由本人（代辦人）在治療結束30日（大學生可延長到90日）內(nèi)，持醫(yī)療費用發(fā)票原件、費用清單、社會保障卡等相關資料，到參保居民參保地的區(qū)社會保險經(jīng)辦機構辦理審核結算。
2、中心城區(qū)社會保險經(jīng)辦機構收到參保居民完整資料后及時完成費用審核結算和資料提交工作；市醫(yī)療保險中心自收到中心城區(qū)社會保險經(jīng)辦機構或參保居民提交的完整資料后，15個工作日內(nèi)將報銷費用撥付到參保居民指定的銀行賬戶。
新城區(qū)社會保險經(jīng)辦機構自收到參保居民完整資料后的15個工作日內(nèi)，完成費用審核結算，并將報銷費用撥付到參保居民指定的銀行賬戶。
3、參保居民辦理費用審核結算時，選擇劃社會保障卡金融賬戶的 ，憑本人社會保障卡和身份證，到制作社會保障卡的銀行領取報銷費用；選擇劃其他銀行賬戶的，到本人選擇指定銀行領取報銷費用。
4、同時參加基本醫(yī)療保險和其他補充醫(yī)療保險的參保居民應先到社會保險經(jīng)辦機構辦理基本醫(yī)療保險費用審核結算，并自留發(fā)票、清單及出院小結等相關病歷資料的復印件，再辦理其他補充醫(yī)療保險報銷。
十六、武漢市居民醫(yī)保如何辦理異地就醫(yī)即時結算？
參保居民符合我市跨�。ㄊ�內(nèi)）異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算規(guī)定條件，到區(qū)社會保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)登記備案后，可在跨�。ㄊ�內(nèi)）異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構持社會保障卡就醫(yī)并即時結算。
十七、武漢市居民醫(yī)保結算方式和跨年度結算
（一）參保居民在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)和購藥的醫(yī)療費用，屬個人支付的由參保居民與定點醫(yī)藥機構結算；屬居民醫(yī)�；�金支付的由社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構結算 。
（二）參保居民跨年度住院的，大學生按學年度（為每年9月1日至次年的8月31日）的8月31日、其他參保居民按自然年度（為每年1月1日至12月31日）的12月31日分別結算入院年度和出院年度醫(yī)療費用，住院起付標準只支付一次，居民醫(yī)保基金最高支付限額按年度（大學生按學度）分別計算。

十八、武漢市居民醫(yī)保具體待遇標準？

十九、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育門診檢查費用和普通門診怎么計算?
符合生育政策的門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用與普通門診醫(yī)療費用合并計算，執(zhí)行普通門診有關規(guī)定。
二十、大學生醫(yī)保的普通門診費用的規(guī)定？
大學生普通門診由居民醫(yī)�；�金照高�？蒲性核�大學生人數(shù)給予定額補助，高�？蒲性核�按照支付比例不低于79%、年度支付限額不低于400元的標準，支付大學生普通門診醫(yī)療費用，具體辦法由各高校科研院所制定。
二十一、武漢市居民醫(yī)保在異地異地非定點醫(yī)療機構緊急搶救后住院報銷比例和武漢市內(nèi)發(fā)生的費用報銷比例是一樣的嗎？
在異地非定點醫(yī)療機構緊急搶救后住院和報備核準住院符合規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先支付10%，余額再按市內(nèi)住院醫(yī)療費用結算的規(guī)定執(zhí)行。
二十二、享受最低生活保障的殘疾人住院費用有什么優(yōu)惠政策嗎？
享受最低生活保障的殘疾人住院醫(yī)療費用，居民醫(yī)�；�金支付比例提高2%。
二十三、武漢市居民醫(yī)保符合什么條件可以享受免除起伏線費用？
特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對象和喪失勞動能力的殘疾人，免除其起付標準費用。
二十四、武漢市居民醫(yī)保住院哪些醫(yī)院可以享受起付標準減半的政策？
一個保險年度內(nèi)，居民2次及以上在二級、三級醫(yī)療機構住院的，從第二次住院開始，起付標準減半（不遞減，一級醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心不執(zhí)行起付標準減半的政策）。在定點醫(yī)療機構（科室）間轉院，視同一次住院，執(zhí)行高級別醫(yī)療機構起付標準，并分別執(zhí)行轉出和轉入醫(yī)療機構住院支付比例。
二十五、武漢市居民醫(yī)保緊急搶救住院前在門診發(fā)生的費用能享受報銷嗎？
在門診實施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費用并入住院醫(yī)療費用。
二十六、武漢市居民醫(yī)保生育分娩的醫(yī)療費用能報銷多少錢？
符合生育政策的住院分娩醫(yī)療費用，由居民醫(yī)�；�金最高按700元/次的標準支付。

二十七、武漢市居民醫(yī)保大病醫(yī)療保險費用如何計算的？哪些費用不累計在內(nèi)？
下列醫(yī)療費用在計算合規(guī)大病醫(yī)保醫(yī)療費用時予以扣除：
（1）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準以下的醫(yī)療費用；
（2）使用乙類藥品和乙類診療項目發(fā)生的醫(yī)療費用中，個人先支付10%的費用；
（3）使用40種特殊藥品，按省級確定的比例自付的費用和本市按乙類藥品個人先支付10%的費用；
（4）在異地非定點醫(yī)療機構緊急搶救后住院和報備核準住院符合規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用中，應由個人先支付10%的費用；
（5）住院分娩醫(yī)療費用。