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一、我市醫(yī)療保險繳費和享受待遇的政策依據(jù)有哪些？

　　根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（市政府164號令）《市人民政府關(guān)于印發(fā)武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法的通知》（武政〔2004〕66號）、《關(guān)于靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險若干問題的處理意見》(武勞社〔2004〕135號)、《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（武政〔2007〕84號）、《武漢市人力資源和社會保障局關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》（武人社辦〔2012〕43號）等各項醫(yī)療保險政策，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保單位和個人都必須按時足額繳納各項醫(yī)療保險費才能享受醫(yī)保待遇。

　　二、醫(yī)療保險待遇期是如何規(guī)定的？

　　參保單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費1個月后，其在職職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險待遇；靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月后，從第7個月開始享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇。

　  三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費能否拖欠？欠費補繳后能否立即享受醫(yī)保住院？

  政策規(guī)定“用人單位應(yīng)按時、足額向地方稅務(wù)機關(guān)繳納基本醫(yī)療保險費，不得拖欠”、“用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費1個月后，職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險待遇；未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，不得享受基本醫(yī)療保險待遇”、“用人單位違反本辦法規(guī)定，拖欠基本醫(yī)療保險費給職工和退休人員造成的損失，由用人單位賠償”、“用人單位和負(fù)責(zé)退休費發(fā)放的單位未按本辦法規(guī)定，代扣代繳大額醫(yī)療保險費給職工和退休人員造成的損失，由用人單位和負(fù)責(zé)退休費發(fā)放的單位賠償”。因此，職工醫(yī)保費不能拖欠。
參保單位和個人都必須按時足額繳納每月應(yīng)繳職工醫(yī)保費，才能確保享受職工醫(yī)保待遇，中斷和拖欠繳費不得享受醫(yī)保待遇。
靈活就業(yè)人員應(yīng)特別注意：連續(xù)欠繳超過3個月的，補繳后將有6個月的等待期，從補繳時開始，需連續(xù)繳費6個月，從第7個月開始才能恢復(fù)享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。
參保單位欠費或者靈活就業(yè)人員連續(xù)欠費未超過3個月，必須及時補齊欠費，補繳當(dāng)月不能享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇，補繳一個月后可恢復(fù)享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。

　　四、靈活就業(yè)參保人員在哪些情況下會形成醫(yī)保待遇等待期？

  政策規(guī)定，“靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月后，從第7個月開始按照《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定，享受由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的住院、門診緊急搶救和在門診治療部分重癥疾病、慢性疾病醫(yī)療保險待遇”、“靈活就業(yè)人員欠繳基本醫(yī)療保險費的，按下列規(guī)定處理：
（一）參加基本醫(yī)療保險期間連續(xù)欠繳基本醫(yī)療保險費在3個月以內(nèi)（含3個月）的，在補繳基本醫(yī)療保險費后，可連續(xù)享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，不計算中斷繳費年限；
（二）參加基本醫(yī)療保險期間連續(xù)欠繳基本醫(yī)療保險費3個月以上的，視同中斷繳費，并從中斷繳費之月起計算中斷繳費年限；
　�。ㄈ�）中斷繳費后再次參保的，可將中斷繳費期間欠繳的基本醫(yī)療保險費補齊，并不計算中斷繳費年限，中斷繳費期間的醫(yī)療費用由本人負(fù)擔(dān)；不補齊中斷繳費期間欠繳的基本醫(yī)療保險費的，按本條第(二)項規(guī)定計算中斷繳費年限。靈活就業(yè)人員再次參保的，繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月后，從第7個月開始享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。”、“隨用人單位參加基本醫(yī)療保險后，與單位解除、終止勞動關(guān)系而中斷基本醫(yī)療保險的人員，自解除、終止勞動關(guān)系之日起或本辦法施行之日起6個月內(nèi)，按本辦法規(guī)定繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(以下簡稱續(xù)保)的，從續(xù)保繳費的次月起享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇；超過規(guī)定時間續(xù)保的，在續(xù)保繳費滿6個月后，從第7個月開始享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇”、“從外地轉(zhuǎn)入本市的靈活就業(yè)人員，在從外地轉(zhuǎn)入的6個月內(nèi)（從外地辦理社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)出之日起開始計算）續(xù)保的，從續(xù)保繳費的次月起享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，從外地轉(zhuǎn)入6個月后續(xù)保的，在續(xù)保繳費滿6個月后，從第7個月開始享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇”。
　　簡言之，靈活就業(yè)參保人員屬于以下情況的，有6個月等待期，等待期內(nèi)不享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇：新參保、連續(xù)欠費兩個月以上補繳、中斷繳費后續(xù)保、單位轉(zhuǎn)出未在6個月內(nèi)在靈活就業(yè)人員窗口續(xù)保、外地轉(zhuǎn)出未在6個月內(nèi)在我市靈活就業(yè)人員窗口續(xù)保等。

    五、靈活就業(yè)參保人員發(fā)生不超過兩個月的欠費，補繳后如何恢復(fù)待遇資格？

這種情況下，補繳到賬且無其它欠費的，補繳當(dāng)月不能享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇，補繳下一個后可恢復(fù)享受醫(yī)保待遇。

　　六、我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費與待遇資格管理手段是什么？
我市職工醫(yī)保參保繳費與待遇資格已實現(xiàn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動化管理。凡按政策履行參保繳費義務(wù)的單位和個人，系統(tǒng)給予醫(yī)保待遇資格（通稱“紅名單”）。參保人可在我市職工醫(yī)保定點醫(yī)院持卡就醫(yī)；反之，系統(tǒng)暫停其基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇資格。

　　七、參保人員就醫(yī)方式有哪幾種？

　　職工醫(yī)保就醫(yī)包括普通門診、門診治療部分重癥（慢性）疾病、門診緊急搶救、住院治療。

　　八、職工醫(yī)保個人賬戶是如何的構(gòu)成的，個人賬戶有哪些用途？

    基本醫(yī)療保險個人帳戶是以參保人員名義建立的保險帳戶，由個人按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定使用、支配。個人帳戶實行IC卡管理，不得提取現(xiàn)金，個人帳戶的資金和利息歸個人所有。凡單位和個人按時足額繳納醫(yī)療保險費后，個人帳戶按以下比例劃入：在職人員（含靈活就業(yè)人員）35歲以下（含35歲）、35至45歲（含45歲）、45歲退休分別按繳費基數(shù)的3.1%、3.4%和3.7%比例劃撥，退休人員70歲（含70歲）、70歲以上劃入賬戶比例分別為:4.8%、5.1%。退休人員以本人上年度月平均退休費為劃賬基數(shù);退休人員沒有上年度月平均退休費的,以本人本年度月平均退休費為基數(shù);沒有本年度月平均退休費的,以當(dāng)月退休費為基數(shù);退休費低于上年度全市職工月平均工資80％的，以上年度全市職工月平均工資的80％為基數(shù)。
個人帳戶可用于支付參保人員在定點零售藥店購藥、定點醫(yī)院門診、門診治療部分重癥（慢性）疾病、門診緊急搶救和住院的醫(yī)療費用中屬個人自付（不含個人自費）的費用。

　　九、門診治療部分重癥（慢性）疾病有哪些待遇？

　　參保人員持社會保障卡在定點醫(yī)院進(jìn)行門診治療部分重癥（慢性）疾病治療的，符合職工醫(yī)�；�金支付的醫(yī)療費用，門診重癥統(tǒng)籌基金支付80%（在職）和85%（退休），門診慢性病統(tǒng)籌基金支付60%（在職）和65%（退休）。部分重癥病種（腎透析、腎移植術(shù)后抗排斥治療、肝移植術(shù)后抗排斥治療）統(tǒng)籌基金支付87%（在職）和90%（退休）。

    使用屬于醫(yī)保范圍類的乙類藥品或診療項目，先由個人自付10%，余額由醫(yī)�；�金按以上比例支付。

　　十、住院起付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？

　　住院起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人員住院時，按規(guī)定應(yīng)由個人先自付一定數(shù)額的醫(yī)療費用。超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用，由醫(yī)�；�金和個人按規(guī)定比例支付。住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：
　�。ㄒ唬┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元；
　　（二）一級醫(yī)院400元；
　�。ㄈ�）二級醫(yī)院600元；
　�。ㄋ模┤�級醫(yī)院800元。
　  在一個保險年度內(nèi)，參保人員兩次及以上住院的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半；參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院，屬于年度內(nèi)二次以上（含兩次）住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按200元執(zhí)行，不予減半；參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院后，再到高級醫(yī)院住院的，仍執(zhí)行高級別醫(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)，不予減半；享受低保待遇的殘疾人，免除住院起付標(biāo)準(zhǔn)費用。

　　十一、參保人員住院有哪些待遇？

　  基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度支付限額（24萬）以內(nèi)的費用，按照醫(yī)院等級和費用分段，醫(yī)�；�金按不同比例支付。
　�。ㄒ唬┠甓壤塾嫽�本醫(yī)療保險內(nèi)費用在10萬以內(nèi)，醫(yī)�；�金比例分別為：
　　1、社區(qū)、一級醫(yī)院基金支付92%（在職）93.6%（退休）；
　　2、二級醫(yī)院基金支付89%（在職）91.2%（退休）；
　　3、三級醫(yī)院基金支付86%（在職）88.8%（退休）；
　　4、享受低保待遇的殘疾人，統(tǒng)籌基金支付比例提高2%。
　�。ǘ�）年度累計基本醫(yī)療保險內(nèi)費用10—20萬，醫(yī)�；�金支付96%，
　�。ㄈ�）年度累計基本醫(yī)療保險內(nèi)費用在20—24萬，醫(yī)�；�金支付98%。
　�。ㄋ模┦褂脤儆卺t(yī)保范圍類的乙類藥品或診療項目，先由個人自付10%，余額由醫(yī)�；�金按以上比例支付。

　　十二、大額醫(yī)療保險有哪些待遇？

　　一個保險年度內(nèi)，參保人員在門診治療部分重癥（慢性）疾病、門診緊急搶救和住院發(fā)生的醫(yī)療保險范圍內(nèi)費用超過基本醫(yī)療保險支付限額（24萬）后，由大額醫(yī)療保險基金支付，支付比例為98%。使用屬于醫(yī)保范圍類的乙類藥品或診療項目，先由個人自付10%，余額由大額醫(yī)療保險按以上比例支付。
　　大額醫(yī)療保險最高支付限額為30萬元。

　　十三、使用乙類藥品和部分診療項目個人支付比例是多少？
　　參保人員在門診治療部分重癥（慢性）疾病、門診緊急搶救和住院治療時，使用屬于醫(yī)保范圍類的乙類藥品或診療項目，先由個人自付10%，余額由醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付。

　　十六、跨保險年度住院費用如何結(jié)算？

　　參保人員跨保險年度住院的，應(yīng)在入院當(dāng)年的12月31日前結(jié)清本保險年度住院醫(yī)療費用，醫(yī)�；�金最高支付限額按醫(yī)療費用發(fā)生所在年度分別計算，住院起付標(biāo)準(zhǔn)計算一次。

    十七、如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)？

　　參保人員在定點醫(yī)院之間轉(zhuǎn)院治療，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院網(wǎng)上辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，可直接到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理住院。

　　十八、終止醫(yī)療保險人員個人帳戶余額如何處理？
　　基本醫(yī)療保險參保人員因出國（境）定居、死亡、轉(zhuǎn)出市外且個人帳戶無法轉(zhuǎn)移的，可以申請辦理個人帳戶余額一次性支付。
　　符合上述條件的，在辦理終止醫(yī)療保險手續(xù)的二個月以后，由參保單位（靈活就業(yè)參保由本人或合法繼承人）攜帶以下資料向所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。
　　1、填寫完整的《醫(yī)療保險個人帳戶余額一次性支付申報表》；
　　2、收款人與終止醫(yī)療保險人員關(guān)系證明資料（參保單位及所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)須核定繼承人（收款人）身份、繼承人（收款人）與終止醫(yī)療保險人員關(guān)系；
　　3、終止醫(yī)療保險人員“死亡證”（復(fù)印件）或出國定居、調(diào)出市外的資料；
　　4、收款人銀行帳號資料復(fù)印件（收款人需在漢口銀行開設(shè)帳戶）；使用社會保障卡金融帳戶（漢口銀行）的，則必須到銀行柜臺開卡激活該帳戶。

　　十九、如何辦理易地安置、長駐外地?

　　易地安置退休人員可申請辦理醫(yī)療保險易地安置手續(xù)，申請人需書面申請，完整填寫《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險易地就醫(yī)登記表》，到所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。辦理時需提供轉(zhuǎn)入地戶口轉(zhuǎn)移證明或居住證或暫住證復(fù)印件一份、身份證復(fù)印件二份、郵儲銀行卡或存折復(fù)印件二份。易地安置退休個人帳戶采取委托銀行支付或單位代發(fā)。
　　因經(jīng)營或工程需要由用人單位長期派駐本市統(tǒng)籌區(qū)外工作的職工，可辦理醫(yī)療保險長駐外地手續(xù)，由用人單位組織長駐外地職工完整填寫《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險易地就醫(yī)登記表》，到所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。單位和個人按時足額繳納醫(yī)療保險費后，長駐外地職工的個人帳戶直接劃入社會保障卡金融帳戶里。