生育保險辦理指南 一、參加生育保險多長時間可以享受待遇?用人單位參加我市生育保險，應當符合國家、省、市計劃生育規(guī)定，從繳納生育保險費的次月起，參保職工可按有關規(guī)定享受生育保險待遇。
二、生育保險待遇有哪些? 包括生育津貼、護理假津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術醫(yī)療費用。其中生育醫(yī)療費包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術費、住院費、
藥品費、產后訪視費；計劃生育手術醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置（取出）宮內節(jié)育器、皮下埋植（取出）術、流（引）產、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。
三、如何辦理生育就醫(yī)登記?參保職工在診斷妊娠后，生育或實施流引產、計生手術前，可通過武漢市人力資源和社會保障服務網（rsj.wuhan.gov.cn）或到轄區(qū)社保經辦機構（簡稱社保機構）申請辦理生育保險就醫(yī)登記。
（一）網上申請。用人單位經辦人或職工本人登錄武漢市人力資源和社會保障服務網（
rsj.wuhan.gov.cn）的網上社保辦事大廳點擊“單位辦事”或“個人辦事”。
1、單位經辦人員點擊“單位辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”進入“單位網上業(yè)務”， 點擊“單位業(yè)務辦理”，選擇“生育就醫(yī)登記受理”。
2、職工本人點擊“個人辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”（手機下載“武漢人社”APP注冊“用戶名”及“密碼”）進入“個人網上業(yè)務”，點擊“生育就醫(yī)登記”選擇“生育就醫(yī)登記受理”。
3、單位經辦人員或參保職工本人錄入信息后填寫手機號碼，系統(tǒng)進行驗證并綁定。
4、上傳參保人結婚證掃描件（屬生育二孩以上的應承諾本次分娩符合國家和省、市計劃生育政策），確認提交。
（二）到社保機構申請。用人單位經辦人員或職工本人攜帶下列申請材料到轄區(qū)社保經辦機構辦理。
1、《武漢市生育保險生育就醫(yī)登記表》。
2、社會保障卡（復印件）。
3、結婚證（復印件）。
4、屬生育二孩以上的應承諾本次分娩符合國家、省、市計劃生育政策。
四、如何在生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算？參保人員需要進行生育分娩、流（引）產或者計劃生育手術時，需提前在武漢市人力資源和社會保障服務網（rsj.wuhan.gov.cn）申請生育保險就醫(yī)或到轄區(qū)社保經辦機構申請辦理生育保險就醫(yī)登記，經審核通過后，持本人社會保障卡到武漢市生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
五、生育醫(yī)療費的支付標準?（一）首次產檢費用共185元，在婦幼
保健院（所）進行。產后訪視共30元，由市、區(qū)婦幼保健院（所）和社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供。職工首次產檢和產后訪視的費用由社會保險經辦機構按限額標準與武漢市、區(qū)婦幼保健院（所）統(tǒng)一結算。
（二）門診產前檢查515元，在定點生育醫(yī)療機構進行。職工符合生育保險規(guī)定的門診產前檢查費用在限額以內（含限額）的部分，由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫(yī)療機構進行結算；超過限額的部分由個人自付。
（三）生育分娩、流（引）產醫(yī)療費用按醫(yī)療機構級別和生育類別等進行結算。職工符合規(guī)定的分娩、流（引）產費用低于定額標準90%（含）時，社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫(yī)療機構進行結算；醫(yī)療費用高于定額標準90%、低于100%(含)時，按定額進行結算；醫(yī)療費用超過定額標準100%至150%(含)的部分，個人自付30%，醫(yī)療機構負擔30%，生育保險基金支付40%；醫(yī)療費用超過定額標準150%以上的部分，個人自付30%，剩余部分根據(jù)對定點醫(yī)療機構服務年度考核結果確定支付比例。
（四）男職工未就業(yè)配偶實施生育分娩、流（引）產醫(yī)療費用的結算。生育醫(yī)療費用標準按《武漢市職工生育和計劃生育手術醫(yī)療費用支付標準》規(guī)定的定額執(zhí)行。醫(yī)療費用在定額以內的，按實際支付；醫(yī)療費用高于定額的，按定額支付。
（五）非長駐外地工作的參保女職工、符合規(guī)定可以享受生育保險醫(yī)療待遇的參保男職工的未就業(yè)配偶因個人原因需在外地實施生育和計劃生育手術的，在外地就醫(yī)的生育醫(yī)療費用按《武漢市職工生育和計劃生育手術醫(yī)療費用支付標準》執(zhí)行。生育醫(yī)療費用在定額以內的，按實際費用支付；生育醫(yī)療費用高于定額的，按定額支付。
醫(yī)院等級 |
一級醫(yī)院 |
二級醫(yī)院 |
三級醫(yī)院 |
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| 項目 |
標準 |
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| 門診產前檢查 |
515元 |
515元 |
515元 |
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| 順產 |
2000元 |
2200元 |
2500元 |
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| 助娩產 |
2100元 |
2400元 |
2800元 |
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| 剖宮產 |
2600元 |
3100元 |
3900元 |
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| 人工引產 |
1400元 |
1700元 |
2000元 |
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人
流 |
門診 |
450元 |
500元 |
600元 |
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| 住院 |
1000元 |
1200元 |
1500元 |
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六、 計劃生育手術費項目和標準是多少 ?1、放置宮內節(jié)育器80元，取出75元；
2、皮下埋植術100元，取出55元；
3、輸卵管結扎術1500元；
4、輸精管結扎術500元；
5、輸卵管復通術3000元；
6、輸精管復通術2000元。
職工符合生育保險規(guī)定的計劃生育手術費在限額（含）以內的部分，由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫(yī)療機構進行結算；超過限額的部分由個人自負，定點醫(yī)療機構可直接向個人收取。
七、生育津貼的支付標準? （一）待遇享受天數(shù)：1、正常分娩的，除享受國家規(guī)定的98天產假外，增加產假30天；難產的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天。
2、妊娠不滿12周流產的，產假為30天；妊娠滿12周不滿28周流（引）產的，產假為45天；妊娠滿28周以上引產的，產假為98天。
（二）生育津貼日支付標準，按照女職工生育或者流（引）產當月所在用人單位實際申報繳費的上年度職工月平均工資除以30日計算；女職工生育或者流（引）產前12個月變動工作單位的按照女職工生育或者流（引）產前12個月內該職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權平均數(shù)計算；用人單位繳費不足12個月的，按實際繳費時間內用人單位職工月平均工資計算（2018年8月1日起執(zhí)行）。
（三） 生育津貼=生育津貼日支付標準×產假天數(shù)。
（四）撥付的費用低于職工本人工資、福利標準的，其差額由職工所在單位補足；高于職工本人工資、福利標準的，其結余歸入職工所在單位的職工福利費。
2018年8月1日前生育分娩或流引產的人員生育津貼日支付標準按照女職工生育分娩或者流（引）產上月用人單位為其繳納生育保險費的基數(shù)除以30日計算。
八、護理假津貼的支付標準?（一）男職工按規(guī)定參保繳費，配偶生育符合國家和省、市計劃生育規(guī)定，可享受15天的護理假津貼。
（二）男職工護理假津貼日支付標準，按照其配偶生育當月男職工所在用人單位實際申報繳費的上年度職工月平均工資除以30日計算；男職工配偶生育前12個月男職工變動工作單位的，按照男職工配偶生育前12個月內該男職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權平均數(shù)計算；用人單位繳費不足12個月的，按實際繳費時間內用人單位職工月平均工資計算（2018年8月1日起執(zhí)行）。
（三）護理假津貼=護理假津貼日支付標準×產假天數(shù)。
（四）撥付的費用低于職工本人工資、福利標準的，其差額由職工所在單位補足；高于職工本人工資、福利標準的，其結余歸入職工所在單位的職工福利費。
2018年8月1日前生育分娩的人員護理假津貼日支付標準按照其配偶生育上月用人單位為男職工繳納生育保險費的基數(shù)除以30日計算。
九、那些情況可以辦理生育費用現(xiàn)金報銷？ （一）長駐外地人員：在長駐地實施生育分娩、流（引）產、計劃生育手術的費用。
（二）因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機構實施生育分娩、流（引）產、計劃生育手術的費用。
（三）經市醫(yī)療保險中心確認由生育保險定點醫(yī)療機構轉往非定點醫(yī)院的實施生育分娩、流（引）產、計劃生育手術的費用。
以上情況由個人先行墊付，醫(yī)療終結后30日內攜申報材料申請現(xiàn)金報銷。（其中因緊急情況在武漢市同濟醫(yī)院或協(xié)和醫(yī)院實施生育分娩、流（引）產、計生手術的，在非定點醫(yī)療機構實施生育分娩、流（引產）、計生手術伴有并發(fā)癥或合并癥的報市醫(yī)療保險中心辦理費用申報，其余情況報轄區(qū)社會保險經辦機構辦理費用申報）。
- 辦理生育醫(yī)療費用現(xiàn)金報銷需要攜帶哪些材料?
（一）《武漢市生育保險醫(yī)療費用申報表》（轄區(qū)社保經辦機構受理時提供）或《武漢市社會保障醫(yī)療費用申報表》（市醫(yī)療保險中心受理時提供（(rsj.wuhan.gov.cn/表格下載)）。
（二）在非武漢市生育保險定點醫(yī)療機構實施生育分娩、流（引）產、計生手術的書面申請。
（二）住院醫(yī)療費用發(fā)票及住院費用清單原件，出院小結、病案首頁、門(急)診病歷、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、手術記錄和麻醉記錄（手術患者附報）。
（三）參保人社會保障卡復印件。
（四）代辦人身份證復印件。
十一、辦理生育津貼、護理假津貼需要攜帶哪些材料?參保人產假休完后三個月內由單位經辦人員攜帶以下材料到轄區(qū)社會保險經辦機構辦理：
（一）武漢市生育津貼、護理假津貼申報表；
（二）生育分娩及住院流引產人員提供出院小結或出院記錄（復印件）；
（三）門診流產人員提供門診病歷或診斷證明書（復印件）；
（四）市外生育分娩人員提交出生醫(yī)學證明（復印件）；
（五）前期未辦理生育就醫(yī)登記人員提交：結婚證（復印件）；‚屬生育二孩以上的應承諾本次分娩符合國家、省、市計劃生育政策
十二、生育費用如何領取? （一）生育津貼和護理假津貼由用人單位領取，用人單位在武漢市人力資源和社會保障服務網（rsj.wuhan.gov.cn ）查詢到費用金額后，提供武漢市社會保險基金專用結算單（加蓋財務章）、賬戶信息、聯(lián)系電話，到市醫(yī)療保險中心辦理領款手續(xù)。
（二）生育人員領取撥付到社�？ń鹑谫~戶的生育費用時，可憑本人身份證、社保卡到制卡銀行各營業(yè)網點領取現(xiàn)金，初始密碼為888888。
十三、男職工未就業(yè)配偶享受生育保險的條件?（一）男職工按規(guī)定參保繳費，配偶生育符合國家和省、市計劃生育相關規(guī)定。
（二）男職工配偶未就業(yè)。
十四、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇享受范圍有哪些? （一）生育醫(yī)療費包括男職工未就業(yè)配偶因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費、產后訪視；計劃生育手術醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置（取出）宮內節(jié)育器、皮下埋植（取出）術、流（引）產、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。
（二）生育醫(yī)療費用標準按《武漢市職工生育和計劃生育手術醫(yī)療費用支付標準》規(guī)定的定額執(zhí)行。生育目錄范圍內醫(yī)療費用在定額以內的，按實際支付；生育目錄范圍內醫(yī)療費用高于定額的，按定額支付。
（三）男職工未就業(yè)配偶通過城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療等方式享受了生育醫(yī)療費用的，生育保險基金對該部分費用不重復支付。
（四）因緊急情況在武漢市非定點醫(yī)療機構和外地醫(yī)療機構就醫(yī)的，醫(yī)療費用由個人先行墊付在產后或流（引）產術后3個月內向轄區(qū)社會保險經辦機構申請現(xiàn)金報銷。
十五、女職工在領取失業(yè)金期間能否享受生育保險相關待遇？
女職工參加生育保險后失業(yè)的，在領取失業(yè)保險金期間符合計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術的，可以按照本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇，可享受的生育醫(yī)療待遇種類：
（一）生育分娩醫(yī)療費；
（二）流（引）產醫(yī)療費用；
（三）計劃生育手術醫(yī)療費用。
十六、生育保險基金不予支付哪些費用?（一）不符合國家、省、市計劃生育規(guī)定的；
�。ǘ┎环仙ｋU就醫(yī)管理規(guī)定的；
�。ㄈ┎环匣踞t(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準規(guī)定的；
�。ㄋ模┰趪饣蛘�
香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；
�。ㄎ澹┮蜥t(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；
�。┥婕皨雰旱尼t(yī)療、護理、保健等費用；
�。ㄆ撸┎痪邆渑R床剖宮產手術指征而實施剖宮產手術，其超出自然分娩定額標準的費用；
�。ò耍⿲嵤┤祟愝o助生殖術（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費用；
�。ň牛┢蕦m產伴其他手術所發(fā)生的醫(yī)療費用；
（十）國家和本省、市規(guī)定應當由個人負擔的費用。
