時(shí)間:2022-01-19 來(lái)源:武漢網(wǎng)whw.cc 作者:whw.cc 我要糾錯(cuò)
武漢市日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)病種目錄(第一批) | ||||||
序號(hào) | 專業(yè) | 疾病名稱 (對(duì)應(yīng)醫(yī)保版2.0) |
疾病編碼ICD-10 (對(duì)應(yīng)醫(yī)保版2.0) |
手術(shù)名稱 (對(duì)應(yīng)醫(yī)保版2.0) |
手術(shù)編碼ICD-9-CM-3 (對(duì)應(yīng)醫(yī)保版2.0) |
DRG組 |
1 | 普通外科 | 肛瘺 高位肛瘺 低位肛瘺 復(fù)雜性肛瘺 |
K60.300 K60.301 K60.302 K60.303 |
肛瘺掛線術(shù) | 49.7301 | GF19 |
2 | 下肢靜脈曲張 大隱靜脈曲張 |
I83.900x004 I83.903 |
大隱靜脈主干激光閉合術(shù) | 38.5900x003 | FF35 | |
3 | 大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù) | 38.5901 | FF35 | |||
4 | 低位肛瘺 | K60.302 | 肛門瘺管切開(kāi)術(shù) | 49.1100 | GF19 | |
5 | 肛門膿腫 肛周膿腫 |
K61.000 K61.001 |
肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù) 肛周膿腫根治術(shù) 肛周膿腫切除術(shù) |
49.0100x004 49.0400x008 49.0401 |
GF19 | |
6 | 骨科 | 腱鞘囊腫 腕腱鞘囊腫 肌腱腱鞘囊腫 關(guān)節(jié)腱鞘囊腫 |
M67.400 M67.400x031 M67.401 M67.402 |
手部腱鞘囊腫切除術(shù) 腱鞘囊腫切除術(shù) |
82.2101 83.3101 |
IG15 |
7 | 原發(fā)性單側(cè)膝關(guān)節(jié)病 創(chuàng)傷后雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病 創(chuàng)傷后單側(cè)膝關(guān)節(jié)病 繼發(fā)性雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病,其他的 獨(dú)眼征(膝CYCLOPS形成) 繼發(fā)性單側(cè)膝關(guān)節(jié)病 膝關(guān)節(jié)病 膝關(guān)節(jié)退行性病變 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病 單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病 原發(fā)性雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病 |
M17.101 M17.200 M17.301 M17.400 M17.500x002 M17.501 M17.900 M17.900x002 M17.900x003 M17.900x004 M17.000 |
關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)病損切除術(shù) | 80.8602 | IC39 | |
8 | 取除骨折內(nèi)固定裝置 | Z47.001 | 骨置入裝置去除 | 78.6開(kāi)頭的所有手術(shù) | IF5B | |
9 | 泌尿外科 | 輸尿管結(jié)石 | N20.100 | 經(jīng)尿道輸尿管/腎盂激光碎石取石術(shù) | 56.0x06 | LK1B |
10 | 經(jīng)尿道輸尿管/腎盂氣壓彈道碎石取石術(shù) | 56.0x07 | LK1B | |||
11 | 經(jīng)尿道輸尿管/腎盂超聲碎石取石術(shù) | 56.0x08 | LK1B | |||
12 | 輸尿管狹窄 | N13.504 | 經(jīng)尿道輸尿管支架置入術(shù) | 59.8x03 | LD19 | |
13 | 膀胱鏡下輸尿管擴(kuò)張術(shù) | 59.8x00x001 | LC15 | |||
14 | 創(chuàng)傷后尿道狹窄 分娩后尿道狹窄 感染后尿道狹窄 尿道狹窄,其他的 尿道狹窄 針孔狀尿道口 |
N35.000 N35.000x001 N35.100x001 N35.800 N35.900 N35.901 |
尿道-膀胱連接處擴(kuò)張術(shù) | 58.6x00x001 | LE19 | |
15 | 眼科 | 翼狀胬肉 | H11.000 | 胬肉切除術(shù)伴角膜移植術(shù) 翼狀胬肉切除伴自體干細(xì)胞移植術(shù) 翼狀胬肉切除術(shù)伴異體干細(xì)胞移植術(shù) 翼狀胬肉切除伴羊膜植片移植術(shù) 翼狀胬肉切除伴結(jié)膜移植術(shù) |
11.3200 11.3201 11.3202 11.3203 11.3901 |
CD29 |
16 | 老年性初期白內(nèi)障 冠狀老年性白內(nèi)障 點(diǎn)狀老年性白內(nèi)障 老年核性白內(nèi)障 老年性白內(nèi)障,莫爾加尼型 老年性白內(nèi)障,其他的 其他的老年性白內(nèi)障 聯(lián)合性老年性白內(nèi)障 老年性白內(nèi)障 |
H25.000 H25.000x003 H25.000x005 H25.100 H25.200 H25.800 H25.800x001 H25.800x002 H25.900 |
白內(nèi)障摘除伴人工晶體一期置入術(shù) 白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù) |
13.7100x001 13.4100x001 |
CB39 | |
17 | 上瞼下垂 | H02.400 | 上瞼下垂縫線懸吊術(shù) 上瞼下垂異體組織額肌懸吊術(shù) 上瞼下垂額肌懸吊術(shù) 硬腦膜異體額肌懸吊術(shù) 眼闊筋膜懸吊術(shù) |
08.3200x001 08.3200x002 08.3200x003 08.3201 08.3202 |
CD29 | |
18 | 耳鼻喉科 | 急性分泌性中耳炎 藍(lán)鼓膜綜合征 急性變應(yīng)性中耳炎 慢性漿液性中耳炎 慢性黏液樣中耳炎 慢性分泌性中耳炎 慢性非化膿性中耳炎,其他的 其他的慢性非化膿性中耳炎 非化膿性中耳炎 分泌性中耳炎 漿液性中耳炎 |
H65.000x002 H65.101 H65.102 H65.200 H65.300 H65.300x001 H65.400 H65.400x001 H65.900 H65.900x001 H65.901 |
鼓室置管術(shù) 內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù) |
20.0100x005 20.0100x006 |
DC19 |
19 | 耳廓腫物 耳廓良性腫瘤 |
H61.105 D23.200x002 |
耳廓病損切除術(shù) | 18.2900x003 | DC29 | |
20 | 小兒外科 | 雙側(cè)腹股溝疝 雙側(cè)腹股溝斜疝 雙側(cè)腹股溝直疝 雙側(cè)滑動(dòng)性腹股溝斜疝 雙側(cè)腹股溝疝(一側(cè)直疝、一側(cè)斜疝) 腹股溝環(huán)松弛 單側(cè)腹股溝疝 單側(cè)腹股溝斜疝 單側(cè)腹股溝直疝 腹股溝斜疝合并直疝 先天性腹股溝斜疝 腹股溝斜疝 腹股溝直疝 腹股溝滑動(dòng)疝 復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝 復(fù)發(fā)性腹股溝直疝 復(fù)發(fā)性腹股溝疝 |
K40.200x001 K40.201 K40.202 K40.203 K40.204 K40.900x001 K40.900x002 K40.900x003 K40.900x004 K40.900x005 K40.900x006 K40.901 K40.902 K40.903 K40.904 K40.905 K40.906 |
單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)/腔鏡下單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)/單側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)/單側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)/腹腔鏡下單側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)/腹腔鏡下單側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)/雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)/雙側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)/雙側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)/腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)/腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù) | 53.0/53.1/17.1/17.2開(kāi)頭的所有手術(shù) | GE15 |
21 | 鞘膜積液 睪丸鞘膜積液 精索鞘膜積液 |
N43.300 N43.301 N43.302 |
睪丸鞘狀突高位結(jié)扎術(shù) 腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù) |
61.4901 61.4905 |
MD15 | |
22 | 先天性扳機(jī)指 先天性狹窄性腱鞘炎 扳機(jī)指 狹窄性腱鞘炎 |
Q74.000x907 Q74.010 M65.300 M65.900x093 |
手部腱鞘松解術(shù) 腱鞘切開(kāi)術(shù) 腱鞘松解術(shù) |
82.0101 83.0101 83.0102 |
IG15 | |
23 | 包莖 包皮過(guò)長(zhǎng) 包皮嵌頓 包皮粘連 |
N47.x00x001 N47.x01 N47.x02 N47.x03 |
包皮環(huán)切術(shù) 包皮切開(kāi)術(shù) |
64.0x00 64.9101 |
LJ15 |
資料來(lái)源:《武漢市日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn) 實(shí)施方案(試行)》
我市首批確定23個(gè)日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)病種
日間手術(shù)是指患者按照診療計(jì)劃在24小時(shí)內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作(不包括門診手術(shù)),因病情需要延期住院的特殊病例,住院時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。作為當(dāng)今世界最流行的外科手術(shù)方式,“日間手術(shù)不但讓患者受益,也加快了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率,盤活有限的醫(yī)療資源,實(shí)現(xiàn)醫(yī)患‘雙贏’”。
需要明確的是,“日間手術(shù)并不是門診手術(shù)”,日間手術(shù)需要住院治療,和普通住院病人辦理入院的流程完全相同,只是對(duì)傳統(tǒng)住院流程進(jìn)行了優(yōu)化。
有不少市民表示,還是感覺(jué)“住院時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)就安全一點(diǎn)”,對(duì)此,武漢市日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)專委會(huì)專家張斌介紹——其實(shí)日間手術(shù)不是單純的壓縮時(shí)間,沒(méi)有省掉任何醫(yī)療環(huán)節(jié),能夠一天內(nèi)完成手術(shù)治療并出院,“主要是基于現(xiàn)代手術(shù)、麻醉和護(hù)理等技術(shù)的進(jìn)步、對(duì)傳統(tǒng)住院收治流程進(jìn)行優(yōu)化以及建立溝通機(jī)制”。
據(jù)介紹,我市醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健部門前期已開(kāi)展廣泛研究和調(diào)研,結(jié)合我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況,確定首批開(kāi)展日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)的23個(gè)病種。下一步,我市將根據(jù)試點(diǎn)效果,逐步將操作性強(qiáng)、實(shí)施效果好的日間手術(shù)病種逐步納入我市醫(yī)保支付的試點(diǎn)范圍。
三級(jí)乙等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即日起可申請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)
據(jù)介紹,我市已經(jīng)明確申請(qǐng)開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是武漢地區(qū)三級(jí)乙等及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
根據(jù)通知,即日起,武漢地區(qū)各三級(jí)乙等及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對(duì)照“試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件”進(jìn)行自我評(píng)估。符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照自愿原則,向市衛(wèi)健委提交申請(qǐng)。
經(jīng)市衛(wèi)健委和市醫(yī)保局評(píng)估合格后,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可開(kāi)展所選日間手術(shù)病種納入醫(yī)保支付試點(diǎn),并啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。
日間手術(shù)將納入我市DRG醫(yī)保付費(fèi)管理
普通住院患者是在住院以后才會(huì)進(jìn)行術(shù)前檢查,檢查費(fèi)用按照住院標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。而日間手術(shù)需要先在進(jìn)行術(shù)前檢查,符合入院標(biāo)準(zhǔn)才能辦理預(yù)約住院。根據(jù)我省醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定,辦理住院前在門診進(jìn)行術(shù)前檢查的費(fèi)用按照門診政策結(jié)算,而門診的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)比例低于住院標(biāo)準(zhǔn)。
為支持日間手術(shù)的推廣,“我市將打通日間手術(shù)術(shù)前檢查和住院之間的政策通道,將日間手術(shù)病例視同一次普通住院,按規(guī)定享受住院醫(yī)保報(bào)銷待遇,讓‘日間手術(shù)’享受和傳統(tǒng)住院手術(shù)同等的醫(yī)保支付政策”。
昨日,武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,我市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員,在我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的日間手術(shù)檢查、治療及藥品費(fèi)用,將試點(diǎn)按規(guī)定納入住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算范圍。也就是說(shuō),符合我市日間手術(shù)試點(diǎn)病種要求的術(shù)前檢查的費(fèi)用,現(xiàn)在也能報(bào)銷了。
同時(shí),納入我市日間手術(shù)的試點(diǎn)病種將按DRG予以支付。即患者實(shí)施日間手術(shù)住院前符合規(guī)定的檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、檢查項(xiàng)目用藥、治療項(xiàng)目等,會(huì)“打包”到一個(gè)“疾病診斷相關(guān)分組”里,醫(yī)保部門再以各個(gè)“組”為單位確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
目前,我市醫(yī)保部門已經(jīng)根據(jù)主要診斷和主要手術(shù)/操作將納入首批納入日間手術(shù)的23個(gè)病種劃入到相應(yīng)的DRG病組。為鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展日間手術(shù),將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保“結(jié)余留用”。我市醫(yī)保部門將根據(jù)日間手術(shù)支付試點(diǎn)實(shí)際運(yùn)行情況,適時(shí)合理調(diào)整日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)病種及結(jié)算政策。同時(shí),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核監(jiān)管,對(duì)按規(guī)定應(yīng)在門診實(shí)施的手術(shù),不納入我市日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)。
此前,武漢在推進(jìn)DRG醫(yī)保支付方式改革的過(guò)程中,在全市CMI保持平穩(wěn)的情況下,醫(yī)保參;颊咦≡横t(yī)療次均費(fèi)用降低1280元/人,將日間手術(shù)試點(diǎn)病種術(shù)前檢查的費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍,縮短住院時(shí)間,“將進(jìn)一步減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān)”。
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