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              職工醫(yī)保參保人員在轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)院、非定點(diǎn)醫(yī)院、市外醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)服務(wù)指南

              時(shí)間:2019-02-22  來(lái)源:武漢網(wǎng)whw.cc  作者:whw.cc 我要糾錯(cuò)


              一、參保人員如何辦理緊急搶救住院

              參保人員因病情危重,如急性心梗、腦梗、腦出血、急性外傷、急性中毒、急腹癥等緊急搶救病癥在非定點(diǎn)醫(yī)院(包括異地醫(yī)院)住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,可申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

              參保人員在入院后5個(gè)工作日內(nèi),由參保單位或個(gè)人將急救治療經(jīng)過(guò)寫(xiě)成書(shū)面申請(qǐng)(加蓋單位公章),附社會(huì)保障卡復(fù)印件、門(mén)診急救病歷、相關(guān)檢查報(bào)告(主要是能說(shuō)明病情嚴(yán)重程度的檢查)、120急救發(fā)票等資料到武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)中心服務(wù)窗口申報(bào)。市醫(yī)保中心在受理參保人員申請(qǐng)的3個(gè)工作日內(nèi)以短信或電話形式告知審核結(jié)果。

              審核通過(guò)的,參保人員在出院后一個(gè)月內(nèi),填寫(xiě)《武漢市社會(huì)保障醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》(可到武漢市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)http://www.wh12333.gov.cn下載),攜醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、費(fèi)用匯總清單原件、出院小結(jié)、病案首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、手術(shù)記錄和麻醉記錄(手術(shù)患者附報(bào))、到市醫(yī)保中心服務(wù)窗口辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。需將報(bào)銷(xiāo)款劃入本人指定銀行賬戶(hù)的參保人員,還需提供本人銀行卡(借記卡Ⅰ類(lèi)賬戶(hù))復(fù)印件(注明開(kāi)戶(hù)行名稱(chēng)和行號(hào))。

               

               

              、參保人員如何辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)院

              參保人員如因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備所限不能診治等原因需轉(zhuǎn)到市內(nèi)轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,應(yīng)由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治科室提出申請(qǐng),經(jīng)科室主任、醫(yī)院醫(yī)保辦及分管院長(zhǎng)同意后,由醫(yī)院醫(yī)保辦通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)向武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào),市醫(yī)保中心在2個(gè)工作日內(nèi)回復(fù)。

              審核通過(guò)的,參保人員在出院后一個(gè)月內(nèi),填寫(xiě)《武漢市社會(huì)保障醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》(加蓋單位公章),攜醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、費(fèi)用匯總清單原件、出院小結(jié)、病案首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、手術(shù)記錄和麻醉記錄(手術(shù)患者附報(bào))、社會(huì)保障卡復(fù)印件到市醫(yī)保中心服務(wù)窗口辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。需將報(bào)銷(xiāo)款劃入本人指定銀行賬戶(hù)的參保人員,還需提供本人銀行卡(借記卡Ⅰ類(lèi)賬戶(hù))復(fù)印件(注明開(kāi)戶(hù)行名稱(chēng)和行號(hào))。

               

               

              三、參保人如何辦理轉(zhuǎn)市外就醫(yī)

              參保人員轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療的,須是經(jīng)本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查會(huì)診不能確診或者限于技術(shù)和設(shè)備條件不能在本市診治的危重疑難病癥,由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治科室主任提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn),醫(yī)院醫(yī)保辦及分管院長(zhǎng)同意并蓋章。參保人員攜書(shū)面申請(qǐng)(加蓋單位公章)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院意見(jiàn)、社會(huì)保障卡復(fù)印件和相關(guān)病歷資料到武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)中心服務(wù)窗口申報(bào)。

              審核通過(guò)的,參保人員在出院后一個(gè)月內(nèi),填寫(xiě)《武漢市社會(huì)保障醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》(可到武漢市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)http://www.wh12333.gov.cn下載),攜醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、費(fèi)用匯總清單原件、出院小結(jié)、病案首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、手術(shù)記錄和麻醉記錄(手術(shù)患者附報(bào))、到市醫(yī)保中心服務(wù)窗口辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。需將報(bào)銷(xiāo)款劃入本人指定銀行賬戶(hù)的參保人員,還需提供本人銀行卡(借記卡Ⅰ類(lèi)賬戶(hù))復(fù)印件(注明開(kāi)戶(hù)行名稱(chēng)和行號(hào))。

              四、參保人員住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例

               

               

              費(fèi)用段

              醫(yī)院級(jí)別

              起付標(biāo)準(zhǔn)

              人員類(lèi)別

              甲類(lèi)項(xiàng)目支付比例

              其他范圍內(nèi)項(xiàng)目自付比例

              備注

              基本醫(yī)療

              10萬(wàn)元以下

              三級(jí)

              800

              在職

              86%

              1、乙類(lèi)項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%,余額按甲類(lèi)項(xiàng)目支付比例支付。

              2、使用國(guó)產(chǎn)置換材料個(gè)人自付35%,使用進(jìn)口置換材料個(gè)人自付50%。

              費(fèi)用段指的是參保人住院、門(mén)診急救和治療門(mén)診重癥(慢性)疾病發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的年度費(fèi)用累計(jì)金額,不含自費(fèi)費(fèi)用。

              退休

              88.80%

              二級(jí)

              600

              在職

              89%

              退休

              91.20%

              一級(jí)

              400

              在職

              92%

              退休

              93.60%

              社區(qū)

              200

              在職

              92%

              退休

              93.60%

              10-20萬(wàn)元

                     -   

                     -   

                     -   

              96%

              20-24萬(wàn)元

                     -   

                     -   

                     -   

              98%

              大額醫(yī)療

              24萬(wàn)元以上

              年度最高支付限額30萬(wàn)元

              98%

               

               

              五、 參保人員如何領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用

              武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)中心自收到參保人員提交完整資料后15個(gè)工作日內(nèi)撥付到賬。參保人員可憑本人社會(huì)保障卡和身份證到社會(huì)保障卡制卡銀行柜臺(tái)領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款(第一次取款時(shí),需本人持身份證到銀行激活社會(huì)保障卡金融賬戶(hù));申請(qǐng)將報(bào)銷(xiāo)款劃入本人指定銀行賬戶(hù)的參保人員,到相應(yīng)銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理取款手續(xù)。

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