時間:2022-01-19 來源:武漢網whw.cc 作者:whw.cc 我要糾錯
武漢市醫(yī)保部門正式上線
門診重癥(慢病)待遇認定小程序
今后,我市參保人可在手機上通過該小程序申報。認定通過后,參保人在相應疾病門診診治過程中發(fā)生的相關費用,可按規(guī)定享受我市相關醫(yī)保待遇。
門診重癥(慢性)疾病待遇是我市醫(yī)保部門為減輕部分慢性病、重癥疾病且需要長期在門診接受治療的參保人員的醫(yī)療負擔而實行的一項門診報銷政策,符合條件參保人的醫(yī)療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金補助,是普通門診和住院治療之外的一項醫(yī)保政策。
目前納入武漢市門診重癥(慢性)疾病的病種共有31個
門診重癥(慢性)疾病待遇認定
有可量化的標準
根據我市政務服務“馬上辦、網上辦、就近辦、一次辦”的要求,我市醫(yī)保部門多次組織相關方面對門診重癥(慢性)疾病待遇認定、各病種申報材料、審核管理等方面進行全面、系統(tǒng)梳理。
首先,我市鑒定醫(yī)療機構相關學科的專家,對31個病種及相關并發(fā)癥的認定標準提出專業(yè)意見;然后,各區(qū)醫(yī)保經辦機構對業(yè)務辦理提出建議,最后由46名臨床專家,分11個臨床組對各病種匯總的認定標準意見逐一論證,在此基礎上,重新明確和細化我市門診重癥(慢性)疾病認定的指標,并形成了一整套全新的、操作性強的標準。
據介紹,新標準以客觀和可量化的各類檢查指標、評分量表為主,以特異性的臨床癥狀和體格檢查結果為輔,每條標準都附有鑒定時需提供的關鍵性佐證材料,包括相應的影像學檢查結果、化驗結果、診斷證明等,“鑒定環(huán)節(jié)的標準性和規(guī)范性更強”。
31個門診重癥(慢性)疾病
病種待遇認定實行分類鑒定
據悉,按照相關規(guī)定,我市門診重癥(慢性)疾病認定的辦理流程包括參保人員申請、區(qū)醫(yī)保經辦機構受理、醫(yī)療機構鑒定、市醫(yī)保經辦機構確認等環(huán)節(jié)。
我市醫(yī)保部門對現(xiàn)有的辦理流程進行優(yōu)化的基礎上,根據31個病種的特點進行分類管理。
對認定標準明確、不需要判斷病情嚴重程度的12個病種,提供“不見面”鑒定。參保人只需前往疾病確診的醫(yī)院(必須是本市三甲醫(yī)院),由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助參保人提出申請,由醫(yī)院醫(yī)保辦直接核實病情、醫(yī)保經辦機構審核確認后即可直接辦理,實現(xiàn)“一站式服務”,不用再在醫(yī)院和醫(yī)保中心來回跑;
對其他19個病種,參保人員通過小程序申報后,由各區(qū)醫(yī)保經辦機構受理后,指定特定的鑒定醫(yī)院鑒定,并根據鑒定意見審核確認后辦理。
此外,我市還大力簡化門診重癥(慢性)疾病認定的辦理材料。
由確診醫(yī)院直接核實的12個病種,參保人員不需提供病歷資料,由醫(yī)院直接協(xié)助調。
需醫(yī)保經辦機構指定醫(yī)院鑒定的19個病種,申報時只需提供診斷證明或出院記錄,鑒定時也只需提交關鍵性的佐證材料,不再需要提供全套住院病歷。
線上線下渠道
滿足參保人申請要求
“傳統(tǒng)模式需要定期提交紙質材料集中評審,其中龐大信息材料需要人工基于歷史經驗進行多渠道信息的對比,存在速度較慢、把關不嚴、監(jiān)管難到位等情況”。
從去年9月起,我市醫(yī)保部門對門診重癥(慢性)疾病認定流程進行全方位再造,切實解決我市參保人門診重癥(慢性)疾病待遇認定申報程序繁瑣,待遇享受不及時等問題。
去年12月,我市上線門診重癥(慢性)疾病待遇認定小程序,試運行后,已有3000多名參保人通過門診重癥(慢性)疾病待遇認定小程序進行申報,近千人申報后通過后享受醫(yī)保待遇。
“原來辦理慢性病待遇要提交材料、等待評審、等待公示,結果要等好久才能出來,現(xiàn)在手機上就能辦理,不僅不用出門,審核也挺快的”。
1月17日上午,市民胡文勝接到門診重癥(慢性)疾病待遇認定申報通過審核的短信。胡文勝告訴記者,去年9月底,因心臟主動脈瓣鈣化狹窄伴關閉不全,接受主動脈生物瓣置換術,此后一直在武漢大學人民醫(yī)院復診。由于術后需要長期服藥,負擔不小。在醫(yī)院醫(yī)保辦的幫助下,上周,胡文勝通過小程序申請了我市醫(yī)保門診重癥(慢性)疾病待遇,不到一周就通過了,“點贊,感覺挺方便的”。
在我市上線門診重癥(慢性)疾病待遇認定小程序后,昨日,武漢市醫(yī)保中心相關負責人表示,該小程序處于上線初期,網絡及軟硬件運行尚不穩(wěn)定,可能會出現(xiàn)個別人員不能正常辦理或者辦理不順暢的情況。
“雖然對參保人來說,門診重癥(慢性)疾病待遇認定將更加便捷,但是仍然有著非常嚴格的認定標準”,除了在31個病種以內,還必須符合醫(yī)療機構鑒定指標和相關政策規(guī)定,請廣大參保人員理性申請。”
據介紹,除滿足異地居住及居住偏遠地區(qū)的參保人員線上申報需求之外,我市醫(yī)保部門為老年人及其他不會網上申報操作人群繼續(xù)保留線下服務窗口,滿足我市參保患者申辦門診重癥(慢性)疾病待遇的多元化需求。
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