第一章總則
第一條為適應(yīng)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療保障體系持續(xù)
健康發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號(hào)）和《省人民政府關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（鄂政發(fā)〔2017〕9號(hào)）等文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條本市統(tǒng)籌范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）適用本辦法。
第三條建立居民醫(yī)保制度應(yīng)當(dāng)遵循以下原則:
（一）全覆蓋，保基本，充分體現(xiàn)制度定位與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及人民群眾需求的有機(jī)統(tǒng)一。
（二）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，統(tǒng)一政策，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。
（三）以收定支，收支平衡，略有結(jié)余，保證制度可持續(xù)。
（四）立足基本保險(xiǎn)，兼顧不同層次，實(shí)現(xiàn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有效銜接。
第四條居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，居民醫(yī)保基金實(shí)行分級(jí)管理。蔡甸區(qū)、江夏區(qū)、東西湖區(qū)、黃陂區(qū)、新洲區(qū)居民醫(yī)�；饡河筛鲄^(qū)管理。
第五條各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門（以下簡稱人社部門）是本市居民醫(yī)保工作的主管部門,負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的政策制定、組織實(shí)施和管理等工作。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)經(jīng)辦居民醫(yī)保日常業(yè)務(wù)工作；街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（以下簡稱街鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)居委會(huì)和村委會(huì)（以下簡稱社區(qū)村）、學(xué)校（含幼兒園，下同）在本區(qū)人民政府（含開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)、化工區(qū)管委會(huì)，下同）和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下經(jīng)辦有關(guān)業(yè)務(wù)工作。
第六條明確工作職責(zé)，形成工作合力，共同做好居民醫(yī)保工作。
各區(qū)人民政府負(fù)責(zé)本區(qū)居民醫(yī)保工作，指導(dǎo)街鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)村經(jīng)辦居民醫(yī)保業(yè)務(wù)；及時(shí)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供困難人員名單，組織各類困難人員統(tǒng)一參保和統(tǒng)一繳費(fèi)；落實(shí)政府補(bǔ)助。
機(jī)構(gòu)編制部門負(fù)責(zé)落實(shí)居民醫(yī)保機(jī)構(gòu)編制調(diào)整工作，根據(jù)管理和經(jīng)辦工作需要，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)、配置編制。各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)村的編制和人員應(yīng)當(dāng)與居民醫(yī)保的實(shí)際工作量相適應(yīng)。
發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將居民醫(yī)保工作納入國民經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。
教育部門負(fù)責(zé)督促學(xué)校做好學(xué)生參保和代收代繳居民醫(yī)保費(fèi)等工作。
公安部門負(fù)責(zé)定期提供本轄區(qū)城鄉(xiāng)戶籍人口和流動(dòng)人口基本信息，依法打擊涉及醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的保險(xiǎn)詐騙犯罪。
地稅部門負(fù)責(zé)做好居民醫(yī)保個(gè)人繳納費(fèi)用（包含困難人員個(gè)人繳費(fèi)政府補(bǔ)助）的征收工作。
民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對(duì)象、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人等困難人員身份，及時(shí)向區(qū)人民政府提供困難人員名單，按要求做好困難人員參保和繳費(fèi)等工作。
財(cái)政部門負(fù)責(zé)完善居民醫(yī)�；鹭�(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)制度，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，并會(huì)同相關(guān)單位和部門做好居民醫(yī)�；鸬谋O(jiān)督管理工作，保障居民醫(yī)保信息化建設(shè)和居民醫(yī)保各項(xiàng)工作所需資金。
衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)認(rèn)定嚴(yán)重精神障礙患者、計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女和計(jì)劃生育特別扶助對(duì)象等困難人員身份，及時(shí)向區(qū)人民政府提供困難人員名單，按要求做好困難人員參保和繳費(fèi)工作，并落實(shí)其特殊待遇補(bǔ)助政策；負(fù)責(zé)做好醫(yī)療服務(wù)管理和疾病應(yīng)急救助工作。
扶貧部門負(fù)責(zé)認(rèn)定農(nóng)村醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧對(duì)象，及時(shí)向區(qū)人民政府提供困難人員名單，按要求做好困難人員參保和繳費(fèi)工作。
殘聯(lián)組織負(fù)責(zé)認(rèn)定喪失勞動(dòng)能力的殘疾人和享受最低生活保障的殘疾人身份，及時(shí)向區(qū)人民政府提供困難人員名單，按要求做好困難人員參保和繳費(fèi)工作。
網(wǎng)信、經(jīng)濟(jì)和信息化、食品
藥品監(jiān)管、審計(jì)、法制、金融工作等部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)各自職責(zé)配合做好居民醫(yī)保相關(guān)工作。
第七條按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)集中和服務(wù)延伸的原則，建立全市統(tǒng)一的信息一體化居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，覆蓋到街鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)村。推動(dòng)居民社會(huì)保障卡在城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和即時(shí)結(jié)算等工作中的廣泛應(yīng)用。推廣“互聯(lián)網(wǎng)++醫(yī)保”便民服務(wù)。政府對(duì)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)和改造升級(jí)給予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障。
第二章覆蓋范圍及參保繳費(fèi)
第八條職工醫(yī)保制度范圍外的其他城鄉(xiāng)居民，均納入居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。
參加職工醫(yī)保有困難的靈活就業(yè)人員，可參加居民醫(yī)保。
第九條居民憑居民身份證或者戶口簿等證件在戶籍所在地或者居住地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口辦理參保。加快推進(jìn)網(wǎng)上辦理居民醫(yī)保業(yè)務(wù)工作。
新生兒父母任意一方參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳費(fèi)的，新生兒可在本市辦理居民醫(yī)保參保登記手續(xù)，免繳出生當(dāng)年參保費(fèi)用（次年以新生兒本人身份參保繳費(fèi)）。
新生兒父母均未在本市參保繳費(fèi)的，新生兒以本人身份參保繳費(fèi)。
各類在校中小學(xué)生（含職業(yè)高中、中專和技校學(xué)生）、在園幼兒由學(xué)校統(tǒng)一組織參保和代收代繳居民醫(yī)保費(fèi)。
各類全日制普通高等學(xué)校（含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、分校和高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院）及科研院所（以下統(tǒng)稱高�？蒲性核┲薪邮芷胀ǜ叩葘W(xué)歷教育的全日制本專科學(xué)生和全日制研究生（以下統(tǒng)稱大學(xué)生），由高校科研院所統(tǒng)一組織參保和代收代繳居民醫(yī)保費(fèi)。高�？蒲性核谏绫＝�(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下經(jīng)辦有關(guān)業(yè)務(wù)工作。
第十條居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式。地方政府補(bǔ)助由市、區(qū)各承擔(dān)50%，其中，各類困難人員個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助由各區(qū)承擔(dān)。
第十一條居民醫(yī)保個(gè)人繳納的費(fèi)用實(shí)行地稅征收（包含困難人員個(gè)人繳費(fèi)政府補(bǔ)助）。
普通居民（大學(xué)生以外的其他居民，下同）實(shí)行跨年度提前繳費(fèi)方式，大學(xué)生實(shí)行按學(xué)年度當(dāng)期繳費(fèi)方式。
居民每年繳費(fèi)1次，正常繳費(fèi)期限為每年的9月1日至12月31日（新生兒正常參保登記或者參保繳費(fèi)期限為出生90日及以內(nèi)）。
第十二條各類居民按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳納居民醫(yī)保費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上上年度（n-2年，n為享受待遇年度）全市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.57%（計(jì)算結(jié)果四舍五入取整后由市人社部門每年向社會(huì)公布）。
個(gè)人繳費(fèi)低于國家和省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按國家和省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第十三條按規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助的困難人員，由各區(qū)人民政府組織統(tǒng)一參保、統(tǒng)一繳費(fèi)。
特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對(duì)象、嚴(yán)重精神障礙患者、計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女、計(jì)劃生育特別扶助對(duì)象、農(nóng)村醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧對(duì)象和喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，個(gè)人繳費(fèi)由區(qū)人民政府全額補(bǔ)助。
低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人，個(gè)人繳費(fèi)由區(qū)人民政府定額補(bǔ)助。
區(qū)人民政府原定的其他困難人員個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助，仍由各區(qū)人民政府繼續(xù)予以保障。
上述困難人員若同時(shí)符合多種政府補(bǔ)助條件，按就高不就低的原則給予補(bǔ)助，不得重復(fù)享受。
第三章基金構(gòu)成及支付范圍
第十四條居民醫(yī)�；鹬饕蓚�(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、基金利息和依法納入的其他收入構(gòu)成。
第十五條居民醫(yī)�；鹬Ц斗鲜〕青l(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄及診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄規(guī)定的普通門診、門診治療重癥（慢性）疾病和住院醫(yī)療費(fèi)用。
第十六條符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)及以下的由個(gè)人支付；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的,由居民醫(yī)�；鸢幢壤Ц�，直至年度最高支付限額。
第四章醫(yī)保待遇
第十七條居民醫(yī)保待遇主要包括普通門診待遇、門診治療重癥（慢性）疾病待遇和住院待遇。
第十八條居民醫(yī)保待遇享受期。
（一）按規(guī)定參保繳費(fèi)的居民醫(yī)保待遇享受期為：
普通居民為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。
出生90日及以內(nèi)辦理了參保登記或者參保繳費(fèi)的新生兒，自出生之日起獨(dú)立享受當(dāng)年的居民醫(yī)保待遇。
大學(xué)生為繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。大學(xué)生（含本市統(tǒng)籌范圍之外）畢業(yè)當(dāng)年參加本市居民醫(yī)保的，繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇。
（二）逾期參保繳費(fèi)的居民醫(yī)保待遇享受期為：
上年度在本市參保繳費(fèi)的本市戶籍居民，從繳費(fèi)次月起享受當(dāng)年余下月份的居民醫(yī)保待遇。
非本市戶籍居民和上年度未在本市參保繳費(fèi)的本市戶籍居民，從繳費(fèi)次月起的第7個(gè)月享受當(dāng)年余下月份的居民醫(yī)保待遇。
逾期參保繳費(fèi)的居民，醫(yī)保待遇不追溯。
第十九條使用乙類藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先支付10%，余額再按普通門診待遇、門診治療重癥（慢性）疾病待遇和住院待遇的規(guī)定執(zhí)行。
第二十條使用乙類診療項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先支付10%，余額再按普通門診待遇、門診治療重癥（慢性）疾病待遇和住院待遇的規(guī)定執(zhí)行。
第二十一條在異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急搶救后住院和報(bào)備核準(zhǔn)住院符合規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先支付10%，余額再按本辦法第十九條、第二十條和本辦法有關(guān)住院待遇的規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條普通門診待遇執(zhí)行下列規(guī)定：
（一）普通居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室就診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)額200元。居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊�50%，年度支付限額400元。
普通居民在符合規(guī)定的定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，一般診療費(fèi)納入居民醫(yī)保普通門診支付范圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次（含一個(gè)療程）10元，村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次（含一個(gè)療程）5元，上述費(fèi)用由居民醫(yī)�；鹬Ц丁�
符合生育政策的門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用與普通門診醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，執(zhí)行普通門診有關(guān)規(guī)定。
（二）大學(xué)生普通門診由居民醫(yī)�；鸢凑崭咝？蒲性核鶇⒈４髮W(xué)生人數(shù)給予定額補(bǔ)助（具體標(biāo)準(zhǔn)由市人社部門會(huì)同市財(cái)政部門根據(jù)基金結(jié)余情況提出意見，報(bào)市人民政府確定），高�？蒲性核凑罩Ц侗壤坏陀�70%、年度支付限額不低于400元的標(biāo)準(zhǔn)，支付大學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)，具體辦法由各高�？蒲性核贫ú�(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
第二十三條建立門診治療重癥（慢性）疾病制度，具體辦法由人社部門另行制定。
第二十四條住院待遇執(zhí)行下列規(guī)定：
（一）起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別高于一級(jí)的，執(zhí)行一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）。
特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對(duì)象和喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，免除其起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，居民2次及以上在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，從第二次住院開始，起付標(biāo)準(zhǔn)減半（不遞減，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)減半的政策）。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）間轉(zhuǎn)院，視同一次住院，執(zhí)行高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，并分別執(zhí)行轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例。
（二）支付比例:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別高于一級(jí)的，執(zhí)行一級(jí)支付比例）。
享受最低生活保障的殘疾人住院醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤岣�2%。
(三)符合生育政策的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)�；鹱罡甙�700元/次的標(biāo)準(zhǔn)支付。
第二十五條在門診實(shí)施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用。
第二十六條兒童先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障和農(nóng)村醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧對(duì)象的待遇執(zhí)行原政策規(guī)定。
區(qū)人民政府原定的待遇優(yōu)惠政策，仍由各區(qū)繼續(xù)予以保障。
第二十七條在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),居民醫(yī)�；鹄塾�(jì)支付最高限額15萬元。
第二十八條居民醫(yī)�；鸩挥柚Ц逗拖刃兄Ц秷�(zhí)行《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》的有關(guān)規(guī)定。居民醫(yī)�；鸩挥柚Ц哆�包括以下情形：在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（緊急搶救后住院和報(bào)備核準(zhǔn)的除外）；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)、住院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
第五章醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算
第二十九條居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。
第三十條普通居民、大學(xué)生分別持本人社會(huì)保障卡、居民身份證就醫(yī)。
第三十一條有下列情形需辦理轉(zhuǎn)、住院，應(yīng)當(dāng)報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案或者核準(zhǔn)：
（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）之間轉(zhuǎn)院，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的；
（二）轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室），由本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的。
第三十二條居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用通過居民醫(yī)保信息系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算。
符合第三十一條第（二）項(xiàng)和在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）緊急搶救后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，治療結(jié)束后，及時(shí)持相關(guān)單據(jù)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算（大學(xué)生由高�？蒲性核械缴绫＝�(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算）。
第三十三條按照總額預(yù)算、過程管理、超支分擔(dān)、結(jié)余留用的原則，結(jié)合基金預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式改革。
第六章基金管理
第三十四條居民醫(yī)�；饒�(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。居民醫(yī)�；鸺{入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。
第三十五條居民醫(yī)�；鸬你y行計(jì)息執(zhí)行國家社會(huì)保險(xiǎn)基金計(jì)息的有關(guān)規(guī)定。
第三十六條建立居民醫(yī)保調(diào)劑金制度，用于平衡市、區(qū)居民醫(yī)�；鹗罩АＪ�、區(qū)按上年度基金收入預(yù)算數(shù)的5%計(jì)提，調(diào)劑金累計(jì)總額達(dá)到全市上年度基金支出預(yù)算數(shù)的20%后暫停提��；累計(jì)總額低于20%時(shí)，恢復(fù)提取。
第三十七條建立居民醫(yī)保基金審計(jì)制度，定期開展政策執(zhí)行、基金收支、基金管理和運(yùn)行等方面的審計(jì)，保障基金安全。
第三十八條建立居民醫(yī)保繳費(fèi)和待遇正常調(diào)整機(jī)制，使之與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求相適應(yīng)。
第三十九條建立居民醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防控制度，當(dāng)基金當(dāng)期結(jié)余率低于5%時(shí)，人社部門應(yīng)當(dāng)提出應(yīng)對(duì)措施，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施，并報(bào)上級(jí)人社部門備案。
當(dāng)基金支付不足時(shí)，人社部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)提出政策調(diào)整意見，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
因重大疫情、災(zāi)情和重大事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)人民政府另行安排資金解決。
第四十條建立居民醫(yī)保基金監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，充分發(fā)揮政府相關(guān)部門、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和社會(huì)各界的監(jiān)督作用。
第七章相關(guān)責(zé)任
第四十一條區(qū)人民政府、相關(guān)部門和單位、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)履行工作職責(zé)。
第四十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照合理檢查、合理用藥、合理治療的原則為參保居民提供醫(yī)療服務(wù)。
第四十三條城鄉(xiāng)居民按規(guī)定參保繳費(fèi)，按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。
第八章附則
第四十四條本辦法由市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。人社部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同相關(guān)部門和單位制定本辦法的具體配套辦法。
第四十五條本辦法自2017年9月1日起施行，有效期為5年。本市原制定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定同時(shí)廢止。
