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              武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答

              時(shí)間:2010-06-28  來(lái)源:武漢網(wǎng)whw.cc  作者:whw.cc 我要糾錯(cuò)


               

              30、哪些醫(yī)療費(fèi)用醫(yī);鸩挥柚Ц?

               

              1)在國(guó)外、境外治療的;

               

              2)自殺、自殘的(精神病除外);

               

              3)因違法犯罪行為所致傷病的;

               

              4)交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分的;

               

              5)按國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。

               

              31、參加商業(yè)保險(xiǎn)的大學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?

               

              大學(xué)生參加商業(yè)保險(xiǎn)的,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療重癥疾病和住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由商業(yè)保險(xiǎn)公司根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收據(jù)辦理二次賠付手續(xù);實(shí)行現(xiàn)金報(bào)銷的,先由大學(xué)生醫(yī);鹬Ц,剩余費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司根據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心出具的大學(xué)生居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用分割單,辦理二次賠付手續(xù)。

               

              32、原辦理了職工醫(yī);蚓用襻t(yī)保門診重癥的大學(xué)生,參加大學(xué)生醫(yī)保后是否需要重新申報(bào)?

               

              大學(xué)生參保前已辦理了職工醫(yī);蚓用襻t(yī)保門診重癥的,由高校到所屬區(qū)社保處辦理申請(qǐng)變更手續(xù),并換發(fā)大學(xué)生門診重癥病歷。

               

              33、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用乙類藥品和醫(yī)保基金部分支付的診療項(xiàng)目時(shí)有何規(guī)定?

               

              醫(yī)院使用乙類藥品和醫(yī);鸩糠种Ц兜脑\療項(xiàng)目以及自費(fèi)項(xiàng)目,需經(jīng)大學(xué)生本人同意。

               

              34、住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算案例

               

              大學(xué)生劉XX,在某二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院首次住院治療,共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用98000元,范圍內(nèi)費(fèi)用95000元。其中:甲類藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用45500元,乙類藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用45500元,國(guó)產(chǎn)體內(nèi)置放材料和輸血費(fèi)用4000元,自費(fèi)費(fèi)用3000元。

               

              按政策規(guī)定,個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用:

               

              1)起付標(biāo)準(zhǔn):400元(二級(jí)醫(yī)院)

               

              2)甲類藥品和診療項(xiàng)目由基金支付70%,個(gè)人承擔(dān)30%,

               

              個(gè)人自付金額:45500×30%=13650元

               

              3)乙類藥品和診療項(xiàng)目個(gè)人先自付10%:45500×10%=4550元

               

              4)乙類藥品為自付10%后余額,基金支付70%,個(gè)人承擔(dān)30%,個(gè)人需再支付: (45500-45500×10%)×30%=12285元,

               

              5)國(guó)產(chǎn)體內(nèi)置放材料和輸血費(fèi)用基金支付65%,個(gè)人支付比例100%-65%=35%,個(gè)人需支付:4000×35%=1400元

               

              上述個(gè)人自付金額共:400+13650+4550+12285+1400=32285元。

               

              醫(yī);饝(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用:95000-32285=62715元

               

              大學(xué)生醫(yī)保基金支付費(fèi)用占本次醫(yī)療總費(fèi)用的比例為64%。

               

              大學(xué)生醫(yī)保基金支付費(fèi)用占本次范圍內(nèi)醫(yī)療總費(fèi)用的比例為66%。

               

              35、住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算案例

               

              大學(xué)生王XX,在某二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院首次住院治療,共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用6000元,都在醫(yī)保規(guī)定范圍。其中:甲類藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用3000元,乙類藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用3000元。  

               

              按政策規(guī)定,個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用:

               

              1)起付標(biāo)準(zhǔn):400元(二級(jí)醫(yī)院)

               

              2)甲類藥品和診療項(xiàng)目由基金支付70%,個(gè)人承擔(dān)30%,

               

              個(gè)人自付金額:3000×30%= 900元

               

              3)乙類藥品和診療項(xiàng)目個(gè)人先自付10%:3000×10%= 300元

               

              4)乙類藥品自付10%后的余額,由基金支付70%,個(gè)人承擔(dān)30%,個(gè)人需再支付: (3000-3000×10%)×30%=810元
              上述個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用共計(jì):400+900+300+810=2410元

               

              醫(yī);鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用: 6000-2410=3590元

               

              大學(xué)生醫(yī);鹬Ц顿M(fèi)用占本次范圍內(nèi)醫(yī)療總費(fèi)用的比例為60%。

               

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