時(shí)間:2010-06-28 來源:武漢網(wǎng)whw.cc 作者:whw.cc 我要糾錯(cuò)
各區(qū)人民政府,市人民政府各部門:
經(jīng)研究,現(xiàn)將《武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
二〇〇九年九月十六日
武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
第一章 總 則
第一條 為切實(shí)保障武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生的基本醫(yī)療需求,根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)[2008)119號(hào))、《省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的意見》(鄂政辦發(fā)(2009)21號(hào))和本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)政策規(guī)定,結(jié)合實(shí)際,制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 按照國(guó)務(wù)院和省、市人民政府關(guān)于建立居民醫(yī)保制度的總體要求,堅(jiān)持自愿原則,將大學(xué)生納入居民醫(yī)保范圍;通過完善醫(yī)療保障資金籌集機(jī)制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制,重點(diǎn)保障住院和門診大病等基本醫(yī)療需求,兼顧普通門診,逐步提高保障水平。
第三條 本市行政區(qū)域內(nèi),各類全日制普通高等學(xué)校(含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、分校、高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院)及科研院所(以下統(tǒng)稱高?蒲性核)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?茖W(xué)生、全日制研究生(以下統(tǒng)稱大學(xué)生),按照本實(shí)施細(xì)則規(guī)定參加居民醫(yī)保(以下簡(jiǎn)稱參保)。
第四條 人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)大學(xué)生參保的組織實(shí)施和管理工作。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)經(jīng)辦大學(xué)生參保日常業(yè)務(wù)工作。
各高?蒲性核鶓(yīng)當(dāng)明確具體機(jī)構(gòu),做好大學(xué)生參保登記、繳費(fèi)以及普通門診管理工作。
有關(guān)高?蒲性核鶓(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和省文件要求,繼續(xù)做好大學(xué)生日常醫(yī)療工作。
各區(qū)人民政府及財(cái)政、地稅、教育、民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)等有關(guān)部門和單位應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi),共同做好大學(xué)生參保的相關(guān)工作。
第二章 基金籌集
第五條 大學(xué)生居民醫(yī);(以下簡(jiǎn)稱醫(yī);)主要由個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助資金和基金利息構(gòu)成。
第六條 大學(xué)生參保籌資水平為每人每年120元,實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合。
(一)大學(xué)生個(gè)人每人每年繳納20元,有條件的高?蒲性核蓪(duì)其繳費(fèi)給予補(bǔ)助。
(二)政府補(bǔ)助每人每年100元,按照高?蒲性核`屬關(guān)系,由同級(jí)財(cái)政按照一定的比例負(fù)責(zé)安排:部屬高?蒲性核芍醒胴(cái)政按每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助,省屬高?蒲性核(含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院)由中央財(cái)政、省財(cái)政、市財(cái)政分別按每人每年40元、50元、10元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助,市屬高?蒲性核芍醒胴(cái)政、省財(cái)政和市財(cái)政分別按每人每年40元、20元和40元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。
第三章 參保繳費(fèi)
第七條 各高?蒲性核鳛橐粋(gè)參保單位整體參保,并配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保登記業(yè)務(wù)工作。
第八條 大學(xué)生須攜帶身份證、學(xué)生證及其復(fù)印件在本校辦理參保登記手續(xù)。 •
第九條 參保登記的信息上報(bào)、審核與確認(rèn)等業(yè)務(wù)實(shí)行網(wǎng)上辦理,高?蒲性核鶓(yīng)當(dāng)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通。
第十條 大學(xué)生居民醫(yī)保費(fèi)由地方稅務(wù)部門征收,高?蒲性核沾U。
參保大學(xué)生每年繳費(fèi)一次,繳費(fèi)期限為每年的9月1日至10月31 日。
第十一條 大學(xué)生在10月31日后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或者退學(xué)的,各高校應(yīng)當(dāng)在1個(gè)月內(nèi)為其辦理補(bǔ)充登記或者注銷登記、繳費(fèi)手續(xù)。
大學(xué)生發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)等情形時(shí),所繳納的居民醫(yī)保費(fèi)不予退還。
第四章 保障待遇
第十二條 醫(yī)保基金用于支付參保大學(xué)生符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)、在門診治療重癥疾病醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。
大學(xué)生在門診治療重癥疾病的病種范圍執(zhí)行居民醫(yī)保政策規(guī)定。
各高校科研院所負(fù)責(zé)為本校(院所)大學(xué)生在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理在門診治療重癥疾病手續(xù)。
第十三條 建立大學(xué)生普通門診統(tǒng)籌制度。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照高?蒲性核鶇⒈4髮W(xué)生人數(shù)和每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn),將普通門診資金撥付給各高?蒲性核墒褂谩
各高校科研院所應(yīng)當(dāng)按照不低于70%的比例支付大學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi),并根據(jù)本校(院所)實(shí)際情況制定普通門診統(tǒng)籌管理辦法報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
第十四條 醫(yī);鹬Ц洞髮W(xué)生在門診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行居民醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定,但支付比例和年度最高支付限額執(zhí)行下列規(guī)定:
(一)大學(xué)生在門診治療重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī);鹬Ц70%。
(二)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī);鸬闹Ц侗壤謩e為:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,醫(yī);鹬Ц80%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,醫(yī);鹬Ц70%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,醫(yī);鹬Ц60%。
(三)大學(xué)生按照規(guī)定使用體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用,屬國(guó)產(chǎn)的,醫(yī);鹬Ц65%;屬進(jìn)口的,醫(yī);鹬Ц50%。
(四)在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),醫(yī)保基金累計(jì)支付參保大學(xué)生符合規(guī)定的在門診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為10萬元。
第十五條 開展日常醫(yī)療高?蒲性核拇髮W(xué)生參保后,若醫(yī);鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)的比例和最高支付限額與高校科研院所原規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例和最高支付限額(包括公費(fèi)醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn))有差距的,高?蒲性核鶓(yīng)當(dāng)通過日常醫(yī)療彌補(bǔ)差距。
民辦高校和獨(dú)立學(xué)院等沒有日常醫(yī)療財(cái)政撥款的高校,也應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)造條件,保障并逐步提高大學(xué)生醫(yī)療待遇。
第十六條 大學(xué)生居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度為參保當(dāng)年9月1日至次年8月31日(新生為參保當(dāng)年的注冊(cè)之日至次年8月31日)。
第十七條 大學(xué)生自注銷學(xué)籍次日起居民醫(yī)保待遇自行停止。
按照學(xué)籍管理規(guī)定 需辦理因病等休學(xué)手續(xù)的學(xué)生,在休學(xué)期間,學(xué)校(院所)為其統(tǒng)一辦理參保并及時(shí)繳費(fèi)的,可繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇。
第十八條 有下列情形之一的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī);鸩挥柚Ц叮
(一)在國(guó)外或者港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的;
(二)自殺、自殘的(精神病除外);
(三)因違法犯罪行為所致傷病的;
(四)交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分的;
(五)按照國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。
第五章 就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算
第十九條 參保大學(xué)生就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。
將符合條件的高?蒲性核t(yī)療機(jī)構(gòu)納入市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。
第二十條 大學(xué)生普通門診應(yīng)當(dāng)在本校(院所)實(shí)施門診統(tǒng)籌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
在門診治療重癥疾病的大學(xué)生應(yīng)當(dāng)在市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一所作為本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
大學(xué)生因病需要住院治療的,可在市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇就醫(yī)。
大學(xué)生應(yīng)當(dāng)持本人身份證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第二十一條 大學(xué)生因病情需要轉(zhuǎn)往城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,須經(jīng)本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),并報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。除緊急搶救外,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī);鸩挥柚Ц。
第二十二條 大學(xué)生在異地急診搶救住院,或者在實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué)等不在校(院所)期間因病住院,應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第二十三條 大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療重癥疾病和住院,個(gè)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,由大學(xué)生與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)結(jié)算。屬于醫(yī)保基金支付的部分,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后按規(guī)定撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第二十四條 大學(xué)生在異地或者在轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,先由個(gè)人全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用,出院后3個(gè)月內(nèi),由高?蒲性核鶓{學(xué)生的住院費(fèi)用結(jié)算清單、發(fā)票單據(jù)等資料,集中到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。其中,大學(xué)生在實(shí)習(xí)、休學(xué)等不在校(院所)期間因病在異地住院的,應(yīng)當(dāng)附所屬高?蒲性核鼍叩膶(shí)習(xí)、休學(xué)證明。
第二十五條 大學(xué)生居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算采取總額控制、
定額結(jié)算、項(xiàng)目審核、年度清算。
第六章 基金管理
第二十六條 醫(yī);鸺{入財(cái)政專戶統(tǒng)一管理,封閉運(yùn)行,不得擠占挪用。
第二十七條 醫(yī)保基金的銀行計(jì)息執(zhí)行國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)基金計(jì)息的有關(guān)規(guī)定。
第二十八條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定建立醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)制度,編制醫(yī);鸬念A(yù)、決算報(bào)告。
第二十九條 財(cái)政以及人力資源和社會(huì)保障部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī);鸬谋O(jiān)督管理;審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)保基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì);衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過規(guī)范管理、優(yōu)化服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)保基金合理支出。
第三十條 根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和大學(xué)生醫(yī)療消費(fèi)需求,人力資源和社會(huì)保障部門可會(huì)同財(cái)政部門對(duì)大學(xué)生參保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、普通門診資金標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī);鹌鸶稑(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等提出調(diào)整意見,并按規(guī)定程序報(bào)批后執(zhí)行。
第七章 其 他
第三十一條 城鄉(xiāng)低保家庭、重度殘疾大學(xué)生等家庭經(jīng)濟(jì)困難的大學(xué)生應(yīng)當(dāng)繳納的居民醫(yī)保費(fèi)和按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,通過高校科研院所日常醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助體系等多種途徑給予資助。
第三十二條 鼓勵(lì)大學(xué)生在參保的基礎(chǔ)上,按照自愿原則,通過參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種途徑,提高醫(yī)療保障水平。
第三十三條 一次性繳納了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的大學(xué)生在參保后,其在門診治療重癥疾病和住院的醫(yī)療費(fèi)用,先由醫(yī);鸢匆(guī)定支付,再由高?蒲性核c商業(yè)保險(xiǎn)公司協(xié)商,按協(xié)議規(guī)定對(duì)大學(xué)生自付的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷。
第三十四條 有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和法律責(zé)任參照《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》執(zhí)行。
第三十五條 本實(shí)施細(xì)則由市人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)解釋。
第三十六條 本實(shí)施細(xì)則自2009年9月1日起施行。
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