□什么是醫(yī)療保險(xiǎn)?
答:醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。
□哪些用人單位和人員應(yīng)參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
答:本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)
企業(yè)、民辦非企業(yè)事業(yè)單位及其職工和退休人員(不含聘用的外籍人員)。
□哪些靈活就業(yè)人員可在醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人窗口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
答:城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員是指本市以非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員?稍卺t(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人窗口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員主要包括以下三類:
(一)在醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人窗口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員須同時(shí)具備以下三個(gè)條件:一是男性年滿16歲、未滿60周歲,女性年滿16周歲、未滿55周歲;二是具有本市江岸、江漢、橋口、漢陽、武昌、洪山、青山區(qū)城鎮(zhèn)戶口;三是在流動(dòng)就業(yè)人員繳費(fèi)窗口辦理了城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。
(二)隨用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,因與單位解除、終止勞動(dòng)關(guān)系,基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系已中斷或掛靠在原單位的人員,可按規(guī)定到“個(gè)人窗口”續(xù)接或轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。范圍主要包括:1、《武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施前,已與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系,基本醫(yī)療保險(xiǎn)已中斷的人員;2、《武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施前,已與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系,但基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)仍由單位代收代繳的人員;3、《武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施后,與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系,需要續(xù)接基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
(三)《武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施前已在流動(dòng)就業(yè)人員繳費(fèi)窗口辦理了領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)的人員,按規(guī)定一次性補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限和繳納退休人員一次性基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,可享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
□醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例和繳費(fèi)基數(shù)是多少?
答:用人單位繳納8%,個(gè)人繳納2%。繳費(fèi)基數(shù)按照職工上年度月平均工資確定,如果職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的,以上年度全市職工月平均工資的60%作為繳費(fèi)工資基數(shù);超過上年度全市職工月平均工資300%的,以上年度全市職工月平均工資的300%作為繳費(fèi)工資基數(shù)。
□醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金如何計(jì)入?
答:醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金以職工的年齡、在職和退休的不同情況作為劃分標(biāo)準(zhǔn),在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)按月計(jì)入。
1、職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人的個(gè)人賬戶;
2、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入個(gè)人賬戶:
(1)職工年齡在35歲(含35歲)以下的,按本人繳費(fèi)基數(shù)1.1%計(jì)入;
(2)職工年齡在35歲至45歲(含45歲)的,按本人繳費(fèi)基數(shù)1.4%計(jì)入;
(3)職工年齡在45歲以上的,按本人繳費(fèi)基數(shù)1.7%計(jì)入;
(4)退休人員70歲(含70歲)以下的,按本人上年度月平均退休費(fèi)的4.8%劃入;退休人員70歲以上的,按本人上年度月平均退休費(fèi)的5.1%劃入。
退休人員沒有上年度月平均退休費(fèi)的,以本年度月平均退休費(fèi)作為基數(shù);沒有本年度月平均退休費(fèi)的,以當(dāng)月的退休費(fèi)作為基數(shù);退休費(fèi)低于上年度全市職工月平均工資80%的,以上年度全市職工月平均工資的80%作為基數(shù)。
□大額醫(yī)療保險(xiǎn)怎樣支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用?
參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院、門診緊急搶救、門診治療部分重癥疾病、門診治療部分慢性疾病,其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過45000元以上時(shí),進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付,由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員按以下比例分段累加,共同負(fù)擔(dān):
1、4.5萬元以上至10萬元(含10萬元)的部分,大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付94%,參保人員自付6%;
2、10萬元以上至20萬元(含20萬元)的部分,大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付96%,參保人員自付4%;
3、20萬元以上的部分,大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付98%,參保人員自付2%。
在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付給每個(gè)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用最高數(shù)額為30萬。
□職工、退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件有哪些?
用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1個(gè)月后,職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限(含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限)男性累計(jì)滿30年、女性累計(jì)滿25年的,按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)年限不滿本條規(guī)定年限的,退休時(shí)由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補(bǔ)足應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
□基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用有哪些?
1、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用;
2、不符合規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥的醫(yī)療費(fèi)用;
3、違法犯罪、酗酒、自殺自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
4、交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等其他賠付責(zé)任應(yīng)予支付的醫(yī)療費(fèi)用;
5、職工(公)工傷(含職業(yè)。、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
6、職工在
香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)或境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
7、國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。