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              武漢市職工生育保險辦法

              時間:2019-02-20  來源:武漢勞動和社會保障局  作者: 我要糾錯


              武漢市職工生育保險辦法

               

                    第一條  為維護職工的合法權(quán)益,保障職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障,根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,結(jié)合本市實際,制定本辦法。
                     第二條  參加本市基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)各類企業(yè),機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下稱用人單位)及其職工的生育保險,適用本辦法。
                     第三條  生育保險基金原則上實行全市統(tǒng)籌。蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂、新洲區(qū)的生育保險基金暫由本區(qū)統(tǒng)籌,逐步過渡到全市統(tǒng)籌。
                     第四條  市勞動和社會保障行政部門主管本市生育保險工作,其下設(shè)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照各自職責(zé)分別具體承辦江岸、江漢、石喬口、漢陽、武昌、青山、洪山區(qū)和武漢經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)、市東湖生態(tài)旅游風(fēng)景區(qū)的生育保險事務(wù)。
                     蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂、新洲區(qū)勞動和社會保障行政部門負責(zé)本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作,其下設(shè)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦本區(qū)的生育保險事務(wù)。
                     財政、衛(wèi)生、人口和計劃生育、地稅等部門按照各自職責(zé),做好與生育保險相關(guān)的工作。
                     第五條  生育保險基金按照“以支定收,收支基本平衡”的原則籌集,納入財政專戶,實行收支兩條線管理。
                     第六條  生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、 生育保險基金的利息、滯納金和依法納入生育保險的其他資金構(gòu)成。
                     第七條  用人單位每月按照本單位上一年度職工月平均工資總額的0.7%為其職工繳納生育保險費。職工個人不需繳費。
                     職工上一年度月平均工資低于本市上一年度職工月平均工資60%的,按照上一年度本市職工月平均工資的60%計算;高于上一年度本市職工月平均工資300%的,按照上一年度本市職工月平均工資的300%計算;職工上一年度月平均工資無法確定的,按照上一年度本市職工月平均工資計算。
                     第八條  生育保險繳費標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時,由市勞動和社會保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案,報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
                     第九條  生育保險費由地方稅務(wù)機關(guān)負責(zé)征收。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為用人單位和職工建立繳費記錄。
                     用人單位繳納的生育保險費,按照國家有關(guān)規(guī)定列支。
                     第十條  職工享受生育保險待遇,應(yīng)當(dāng)符合國家、省、市計劃生育規(guī)定,且用人單位連續(xù)為其繳費滿6個月以上。
                     第十一條  生育保險基金用于支付下列費用:
                     (一)生育津貼;
                     (二)護理假津貼;
                     (三)生育醫(yī)療費用;
                     (四)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用;
                     (五)國家和本省、市規(guī)定的其他費用。
                     第十二條  女職工生育或者流(引)產(chǎn),在下列產(chǎn)假時間內(nèi)享受生育津貼:
                     (一)正常生育的,產(chǎn)假為90天;難產(chǎn)的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天;符合計劃生育晚育政策的,增加30天。
                     (二)妊娠不滿12周流產(chǎn)的,產(chǎn)假為30天;妊娠滿12周不滿28周流(引)產(chǎn)的,產(chǎn)假為45天;妊娠滿28周以上引產(chǎn)的,產(chǎn)假為90天。
                     第十三條  男職工配偶生育,符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的,享受10日的護理假津貼。
                     第十四條  生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn),按照女職工生育或者流(引)產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險費的基數(shù)除以30日計算。男職工護理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn),按照其配偶生育的上一個月用人單位為其繳納生育保險費的基數(shù)除以30日計算。 
                     第十五條  社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付給用人單位的職工生育津貼、護理假津貼,用人單位必須用于職工在生育、產(chǎn)假、護理假期間內(nèi)應(yīng)當(dāng)享受的工資及福利待遇。撥付的費用低于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的,其差額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的,其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費。
              由財政全額撥款的單位,其職工生育保險有關(guān)費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與財政部門另行結(jié)算。
                     第十六條  職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)醫(yī)療費用符合本市職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的,由生育保險基金按定額標(biāo)準(zhǔn)支付(具體支付標(biāo)準(zhǔn)附后)。
                     生育醫(yī)療費包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費、產(chǎn)后訪視費。
              計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、流(引)產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。
                     第十七條  下列生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用,生育保險基金不予支付:
                     (一)不符合國家、省、市計劃生育規(guī)定的;
                     (二)不符合生育保險就醫(yī)管理規(guī)定的;
                     (三)不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的;
                     (四)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;
                     (五)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;
                     (六)涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用;
                     (七)國家和本省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的費用。
                     第十八條  職工生育或者實施計劃生育手術(shù)時伴有并發(fā)癥、合并癥治療的,按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。
                     第十九條  職工參加生育保險后失業(yè)的,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間符合計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的,可以按照本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。  
                     第二十條  生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點管理。定點醫(yī)療機構(gòu)由市勞動和社會保障行政部門會同衛(wèi)生、人口和計劃生育行政部門確定。
                     社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,明確雙方的權(quán)利和義務(wù),并向社會公布,接受監(jiān)督。
                     第二十一條  定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定為職工提供生育保險醫(yī)療服務(wù)。
                     第二十二條  在職工診斷懷孕,并到市衛(wèi)生行政部門指定的機構(gòu)建立《圍產(chǎn)保健手冊》和完成首次產(chǎn)檢后,用人單位應(yīng)當(dāng)持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取并填報《武漢市生育保險就醫(yī)登記表(手冊)》。
                     第二十三條  職工進行門診產(chǎn)前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術(shù),應(yīng)當(dāng)在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);因緊急搶救或者經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,可以在其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
                     第二十四條  職工生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù);在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)以及在外地醫(yī)療機構(gòu)緊急分娩所發(fā)生的醫(yī)療費用,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與用人單位辦理撥付、結(jié)算手續(xù)。
                     第二十五條  社會保險經(jīng)辦機構(gòu)收到用人單位、定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算申請后,應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)完成待遇的審核結(jié)算;對不符合條件的,應(yīng)當(dāng)書面告知申請人。
                     任何單位和個人不得提供虛假材料冒領(lǐng)或者多領(lǐng)生育保險待遇。
                     第二十六條 職工生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整和具體結(jié)算辦法由市勞動和社會保障行政部門會同財政、衛(wèi)生行政部門制定。
                     第二十七條  用人單位按照本辦法規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險而未參加的,或者未按規(guī)定繳納生育保險費的,由勞動和社會保障行政部門責(zé)令限期改正;逾期仍不繳納生育保險費的,除補繳欠繳數(shù)額外,從欠繳之日起,按日加收2‰的滯納金,并可申請人民法院依法強制征繳。職工在此期間應(yīng)享受的生育保險待遇由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
                     第二十八條  用人單位向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報應(yīng)繳納的生育保險費數(shù)額時,瞞報工資總額或者參保人數(shù)的,由勞動和社會保障行政部門責(zé)令改正,并依法處以瞞報工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
                     第二十九條  定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定,造成生育保險基金損失的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法予以追回;情節(jié)嚴(yán)重的,由勞動和社會保障行政部門取消其生育保險定點服務(wù)資格。
                     第三十條  騙取生育保險待遇的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法予以追回;情節(jié)嚴(yán)重的,由勞動和社會保障行政部門依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)予以處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
                     第三十一條  勞動和社會保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守,致使生育保險費流失的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)依法追回流失的生育保險費,并由勞動保障行政部門依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,由司法部門依法追究刑事責(zé)任。
                     第三十二條  當(dāng)事人對勞動和社會保障行政部門的有關(guān)生育保險的具體行政行為不服或者與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)生有關(guān)的行政爭議,可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
                     職工因生育或者施行計劃生育手術(shù)相關(guān)費用與用人單位發(fā)生爭議的,按照勞動爭議處理的有關(guān)規(guī)定處理。
                     第三十三條  本辦法由市勞動和社會保障行政部門負責(zé)解釋
                     第三十四條  本辦法自2006年12月10日起施行。

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